郎珈馨，易 杰

中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院麻醉科，北京 100730

麻醉恢复期肌松残余可引起拔管后呼吸功能恢复不全、呼吸道梗阻、术后低氧甚至拔管后再次插管等问题，导致恢复室滞留时间延长，增加围手术期呼吸系统并发症[1]。在我国肌松残余的发生率较高[2]。肌松残余通常采用四个成串刺激(train of four ratio，TOFr)拇内收肌的运动比例进行判断[3]。TOFr<90%提示存在肌松残余。但由于目前国内肌松监测尚未能常规开展[2]，对肌松残余的判断主要依靠临床经验，临床指标判断肌松残余灵敏度和特异性均较低。临床亟待寻找较为客观的指标作为判断肌松残余的辅助手段。近年来，超声在麻醉科的应用越来越广。文献报道超声测量膈肌厚度变化率和膈肌运动幅度与跨膈压相关，证实膈肌超声指标可反应膈肌肌力[4]。膈肌超声在重症医学科(intensive care unit，ICU)指导带管患者脱机拔管[5- 6]和评估神经肌肉病患者呼吸肌受累情况[7- 8]等方面均有应用，但在麻醉患者围手术期肌松恢复过程的研究较少[9]，因此，本研究旨在运用膈肌超声评估全麻插管患者术后肌松残余的可行性，试图探索新的客观指标判断临床肌松残余。

对象和方法

对象本研究为前瞻性观察性临床研究，经研究单位伦理委员会批准(批准号：ZS- 1984)并与患者签订研究知情同意书。于2019年8至10月随机纳入北京协和医院拟行非胸腹部手术全麻插管的患者75例，美国麻醉医师协会分级 Ⅰ～Ⅱ级，年龄18～65岁，性别不限。排除标准为：(1)明确膈肌功能异常或神经肌肉疾病(重症肌无力、肌无力综合征、肌萎缩侧索硬化和格林巴利综合征等疾病)；(2)存在胸廓畸形或既往胸腹部手术史；(3)术前肺功能检查异常；(4)肝肾功能不全；(5)有原因导致无法监测TOFr；(6)妊娠；(7)急诊手术；(8)参与其他临床试验等。

麻醉方法患者入手术室后开放静脉补液通路，常规监测无创血压、心率及脉搏氧饱和度。诱导采用丙泊酚(阿斯利康公司，进口药品注册证号：H20100646)1.5～2 mg/kg；芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H42022076)1～2 μg/kg，待患者意识消失，给予罗库溴铵(荷兰欧加农公司，进口药品注册证号：H20140847)0.6～0.9 mg/kg，2 min后行气管插管。术中维持采用七氟烷(上海百特医疗用品有限公司，进口药品注册证号：H20110142)及N2O/O2，维持最小肺泡浓度 0.9～1.2，瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20030197)持续输注0.05～0.25 g·kg-1·min-1，根据手术进展按需追加芬太尼50～100 μg及罗库溴铵10 mg。……