莫肖玲,伦兰娣,张 艳,王海英

(广东省东莞市人民医院，广东 东莞 523000)

大便失禁是因肛门括约肌松弛、肠道菌群失调，大便控制功能障碍，产生无意识排便行为。多见于危急重症昏迷、截瘫及疾病晚期患者，肛门排泄物导致患者肛周皮肤糜烂、致病菌生长致使感染几率上升，极大增加患者痛苦，影响日常生存质量[1]。特别是重症监护患者需长期予以广谱抗生素抗感染，进一步加重肠道菌群失调，大便失禁伴压疮、腹泻几率很高。有研究表明，住院患者出现大便失禁概率为17.6%，大约有42.5%的大便失禁患者会出现皮肤发红、水泡等不同程度皮肤损害，即失禁性皮炎(Incontinence-associated dermatitis, IAD)[2]。IAD不仅增加患者住院时间，且不利于治疗预后。大便失禁已成为住院患者并发IAD的重要原因，失禁患者并发IAD概率的高低是评判临床护理质量的基础、可靠指标[3]。本研究2019年5月～2019年12月笔者对30例大便失禁患者采用造口袋加水胶体透明贴联合持续负压引流管理，帮助修复肛周皮肤，现将其预防大便失禁患者IAD效果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：将我院神经外科二区重症监护室2019年5月～2019年12月期间收治的发生大便失禁患者60例作为研究对象。纳入标准：符合大便失禁的诊断标准。排除标准：极度躁动不配合；起来行走的患者，精神异常。随机分为两组，观察组与对照组，每组30例，对照组：其中男18例，女12例，年龄24～86岁，平均(67.18±8.26)岁；大便性状：水样便25例，稀糊状便5例；意识状态：昏迷20例，神志不清6例，神志清醒4例。留置造口袋最长7 d，最短24 h，平均3.2 d。观察组：其中男19例，女11例，年龄25～83岁，平均(67.25±8.31)岁；大便性状：水样便26例，稀糊状便4例；意识状态：昏迷21例，神志不清6例，神志清醒3例。留置造口袋最长6 d，最短24 h，平均3.5 d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法：①对照组：采用常规护理保护大便失禁患者的会阴部皮肤。患者取左侧卧位，排便后先用温水擦洗，然后用纱布吸收水分，继而在皮肤上涂抹造口护肤粉或护臀膏，覆盖并大于受损皮肤，过程中动作柔和。若此后肛门再有排便，均按照以上操作。②观察组：选用造口袋加美皮贴联合持续负压引流，首先剃去大便失禁患者肛周毛发，用生理盐水对会阴、肛周区域皮肤进行清洁清洗，无菌纱块擦干；患者取侧卧位，用剪刀正中对半剪开水胶体透明贴，暴露患者肛门皱褶以及周围皮肤，然后将透明贴贴于距肛门2 cm两侧及臀裂部位；注意张贴紧密、平整、无张力，然后对肛门及其括约肌大小进行准备测量。根据测量结果将底盘中央口剪至合适大小，将粘于底盘外缘粘胶用剪刀剪一小缺口，相隔1～2 cm呈放射状，女患者将造口底盘向会阴处外缘剪去一部分，避免底盘粘贴时覆盖阴道口。纵轴方向将肛袋进行对折处理，用手指撑开患者肛周皮肤皱褶，造口袋中央孔径与患者的肛门括约肌对齐，造口袋开口朝向足部，然后粘贴按匀，同法将患者肛周皮肤粘贴好后，再用手掌按压造口袋2～3 min，使之与肛周部位的皮肤面贴紧密。一次性负压引流管与造口袋粪出口处连接，然后采用橡胶带将出口处扎紧，将一次性负压袋与吸引管下端连接，保持负压袋负压0.02～0.04 Mpa，袋内逐渐充满大便达1/2时倾倒，注射温水冲洗造口袋、负压设施，3次/d。患者排便量、次数显著下降或者是腹泻症状得到明显缓解改善时可撤去造口袋。

1.3观察指标：IAD判断：参照Borchert构建IAD严重程度评估：肛周皮肤损程度分级：Ⅰ度：患者肛周处皮肤发红、瘙痒；Ⅱ度：患者肛周处皮肤出现破溃；Ⅲ度：患者肛周处皮肤破溃达肌层。当患者肛周皮肤发生Ⅰ度损伤时，可在损伤皮肤处涂抹造口粉以及皮肤保护膜，以降低粪便对大便失禁患者肛周皮肤的刺激作用；肛周皮肤发生Ⅱ度损伤时，在上述方法后，联合水胶体透明贴；当肛周皮肤发生Ⅲ度损伤时，采取灭菌注射用水清洗，干后用水胶体透明贴于局部，每24小时更换渗液，好转后改为每3～5天一次。如果透明贴出现发白脱落情况，及时更换，基本痊愈后加强患者营养。观察两组患者每天肛周皮肤护理总次数、愈合天数及损伤情况。

2 结果

2.1两组患者肛周皮肤损害程度比较：观察组患者肛周Ⅱ～Ⅲ级皮肤损害及总发生率36.67%明显低于对照组10.00%，差异有统计学意义(χ2=4.565,P<0.05)。见表1。

表1 两组患者肛周皮肤损害程度比较

2.2两组患者肛周皮肤护理工作量及破溃愈合情况比较：观察组平均每天肛周护理工作量及肛周皮肤愈合时间均明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者肛周皮肤护理工作量及破溃愈合情况比较

2.3两组患者肛周舒适度、造口袋使用便利度及肛周疼痛得分比较：观察组患者舒适度、便利度及肛周疼痛得分均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者肛周舒适度、造口袋使用便利度及肛周疼痛得分比较分)

3 讨论

大便失禁患者无意识排便，粪便长期刺激肛周皮肤，使得局部皮肤出现红肿、潮湿、瘙痒及破溃等症状，加上大多数危重、昏迷患者自身抵抗力明显下降，反复腹泻，加上皮肤摩擦极易引发肛周处破溃，导致感染产生IAD[4]。

大便失禁常规护理方法需要对患者皮肤进行反复擦洗，加上大便对患者肛周局部皮肤的刺激作用，又进一步加重肛周皮肤损害，甚至导致肛周皮肤破溃[5-6]。本研究联合应用造口袋加水胶体透明贴加持续负压引流，加强对大便失禁患者肛周皮肤保护。采用康惠尔水胶体透明敷料贴，它既能保护患者皮肤表面，又能有效维持创面湿度，进而加快皮炎愈合，减少排泄物对患者肛周皮肤刺激，起到肛周皮肤保护作用。同时，水胶体透明敷料具有吸收渗出物质，加快血管再生和减轻疼痛的作用，从而减轻局部组织的水肿。还可保持局部低氧张力，改善肛周皮肤组织微循环，加速炎性反应愈合，并降低神经末梢敏感性，降低患者痛感[7-8]。单纯使用造口袋管理大便失禁患者时,护士需经常对造口袋里气体和粪水进行排放,护理操作繁琐、耗时多，如排放不及时易导致造口袋脱落、渗漏等。本研究观察组在造口袋基础上粪水持续低负压引流，有利于造口袋粪水、气体的及时有效排出,避免了大便过多或产气并发渗漏或者是破裂风险。综上所述,造口袋加水胶体透明贴加低负压引流促进了大便失禁患者的舒适度，有利于肛周皮肤愈合，大大缩短了术后恢复时间。

本研究结果显示，观察组患者肛周皮肤损害程度及总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。所以针对危重症患者大便失禁或者是腹泻时，应尽早采取造口袋加水胶体透明贴加持续负压引流的护理方式。大便失禁患者，其粪便会不自主排出而污染床单，增加了护士反复更换床单的工作量。而多次清洁肛周，使护理工作量大大增加。造口袋加水胶体透明贴联合负压引流，便于临床医生和护士病情观察，收集大便常规标本，减少了床单、护理垫、皮肤清洁等更换操作，护理工作量明显减轻[9-10]。本研究观察组平均每天肛周护理次数及肛周皮肤愈合天数均明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者舒适度、便利度及肛周疼痛得分均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与上述研究报道一致。

综上所述，神经外科重症监护室大便失禁或腹泻的危重患者，肛周皮肤护理早期应用造口袋加美皮贴联合持续负压引流能有效避免大便对肛周皮肤的刺激和损害，减少患者的疼痛程度，美皮贴提高了造口袋的使用舒适度、便利度，减轻了护理工作量。