李 诚

(益阳市中心医院，湖南 益阳 413000)

据相关报道，中老年人随着年龄的增长加之过度体力劳动和超负荷承载，出现腰椎退行性病变的数量呈增加趋势[1]。目前临床治疗主要通过椎管内麻醉进行手术治疗[2]。但因患者年龄较大，行椎管麻醉风险较大，部分患者术后出现呕吐、精神不振等不良反应，同时对抵抗力弱的患者可能会因过量服用激素类止痛药引起并发症。因此如何提高此类疾病手术过程中患者的满意度，成为医学界研究的重要课题。据国外相关医学报告，七氟醚麻醉下右美托咪定复合罗哌卡因髂腹下/髂腹股沟神经阻滞效果明显，可缩短神经阻滞起效时间并减少并发症的发生率，术后镇痛时间长，可有效减少患者疼痛时间。为进一步研究该技术的神经阻滞效果，结合我院临床研究和多方论证，在我院外科腹股沟疝患者手术中开展应用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2016年5月～2017年4月在我院外科门诊就诊并收治住院的腹股沟疝气患者80例，随机分为对照组和观察组，纳入标准：①均在我院接受治疗和诊断，入院前诊断均为单侧疝；②患者及家属均知情本研究并签署知情同意书。排除标准：①中途放弃治疗和转院者；②严重遗传性疾病、严重精神疾病及其他疾病不适合本研究者；其中对照组患者年龄58～72岁，平均(64.25±2.54)岁；体重60～87 kg，平均(73.28±2.54)kg；三高患者24例；其中观察组患者年龄60～73岁，平均(65.18±3.54)岁；体重62～84 kg，平均(73.56±2.24)kg；三高患者21例；两组患者身高、体重、其他疾病等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：住院后两组患者均予以入院常规检查，术前不予用药，嘱患者术前12 h禁食禁水，术前2 h予以静脉注射舒芬太尼3 μg；两组均采用我院进口的美国 Philips V5000超声设备，术前20 min两组患者均由我院麻醉科副主任麻醉师在超声引导下行髂腹下/髂腹股沟神经阻滞。超声探头垂直放置予腹股沟韧带前段，两组患者分别二次注射舒芬太尼7 μg，每2分钟观察一次患者呼吸及下颚松弛状态，待下颚松弛后置入3号喉罩，保持患者正常呼吸， 25～30 min后观察组静脉注射1.5 μg/kg的右美托咪定和0.35%罗哌卡因20 ml，对照组仅静脉注射给予0.35%罗哌卡因20 ml；接入麻醉机维持浓度为2%～2.5%七氟醚的吸入，术中监控患者平均动脉压、血液流变和呼吸，根据波动调整七氟醚吸入浓度，维持波动在10%以内；手术时间约为45 min，术后两组患者清醒后送恢复室；两组患者术后均暂不使用镇定剂或镇痛泵等辅助镇痛；阻滞程度按照术后每隔1分钟针刺或冷刺患者反应情况，阻滞效果临床分为0～3级(0级为感觉无减退，1级为轻微减退，2级为明显减退，3级为消失)，2级以上为有效阻滞，记录阻滞起效时间；记录镇痛持续时间；待观察镇痛持续时间，根据患者视觉模拟评分法(VAS)评分予以后续镇痛。术后2周后，两组患者均治愈出院。

1.3观察指标及判断标准：分别比较观察组和对照组阻滞起效时间和镇痛持续时间；术后2周出院前患者满意度：由病床责任护士发放满意度调查表，对镇痛效果、术后恢复等4项20条内容进行评价：不满意、满意、非常满意。问卷采取不记名方式，共发放调查表80份，回收80份。

2 结果

2.1两组患者阻滞起效时间和镇痛时间比较：观察组患者的阻滞起效时间明显小于对照组，镇痛持续时间明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者阻滞起效时间和镇痛时间比较

2.2两组患者满意度比较：观察组患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者满意度比较

3 讨论

髂腹下神经和髂腹股沟神经均是腰丛的分支，起于第12胸神经和第1腰神经；分布在髂腹股沟神经所经过的腹壁肌[3]。本研究中观察组不仅阻滞起效时间明显小于对照组，镇痛持续时间明显高于对照组；而且麻醉满意度也较对照组的高。分析七氟醚麻醉下右美托咪定复合罗哌卡因行髂腹下/髂腹股沟神经阻滞的优点在于：可直视穿刺针的方向和位置并引导进针的路径，保证局部麻醉药准确注入，提高了神经阻滞成功率[4]。此外采用置入喉罩吸入七氟醚诱导患者麻醉，气道反应小，操作简单，七氟醚麻醉通过浓度控制，吸入的深度浅，不易发生体动反应和患者术后呕吐、心慌等不良症状，优势明显；同时避免了因椎管内麻醉引起的血肿、感染、局部麻醉药中毒、神经损伤等相关并发症[5]。右美托咪定是α2肾上腺能受体激动药，对患者呼吸无影响，同时具有镇静、止痛的作用；右美托咪定复合罗哌卡因是通过阻断超极化活化阳离子电流，延长动作电位的超极化，从而加快局部麻醉药物的起效时间，起到最小用量前提下，延长镇痛时间，提高神经阻滞的效果[6]。

综上所述，七氟醚麻醉下右美托咪定复合罗哌卡因行髂腹下/髂腹股沟神经阻滞起效时间明显缩短，镇痛时间明显增加，患者满意度高，值得临床应用。