宁 军，符春晖，叶学和，张 河，许宁本，许雪芳，刘莹莹，刘积锋

(广西钦州市第一人民医院，广西 钦州 535000)

血液净化在肾脏替代治疗及常见危重疾病的救治中发挥着越来越重要的作用。抗凝是保障血液净化顺利进行前提，肝素和低分子肝素是目前应用最广泛的抗凝剂。由于临床上危重症患者往往存在高危出血或活动性出血，肝素抗凝剂可引起或加重出血，甚至危及患者生命[1-2]；而无肝素抗凝往往不能达到预期的治疗时间和疗效。RCA对全身凝血影响小，成为当前研究热点。本文旨在研究RCA在HP串联CRRT危重症高危出血患者中应用，其抗凝效果和安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象：选择2015年1月～2020年4月我院住院危重症具有高危出血患者45例，其中男35例，女10例，年龄25～72岁，平均(45.7±8.3)岁。原发病：重症急性胰腺炎合并急性肾损伤14例，毒蜂蛰伤合并多器官功能障碍15例，毒蛇咬伤合并多器官功能障碍11例，横纹肌溶解综合征合并急性肾损伤5例。排除了难以纠正的低氧血症及低血压、肝功能衰竭患者。本研究所有患者及家属均签署了知情同意书，并经过本院医学伦理委员会同意。将出血风险分为4级：极高危：接受治疗时发生活动性出血；高危：3 d内活动性出血，3 d内手术或外伤及股静脉置管；中危：活动性出血发生于3～7 d或3～7 d手术及外伤；低危：活动性出血，手术及外伤>7 d。

1.2方法：患者经颈内静脉或股静脉置管建立血管通路，统一使用艾贝尔、双腔导管，采用德国贝朗公司的Diapact-CRRT机，采用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗模式，前稀释法输入置换液，置换液量3 000 ml/h，持续12 h进行，滤器为AV600。采……