朱春华，王 岗，季 勇

(南通市通州区人民医院重症医学科，江苏 南通 226300)

创伤是院前急救中常见的疾病种类，由创伤导致的严重出血性休克是院前急救中常见的急危重症之一[1-4]。目前院前救治严重出血性休克的主要方法为液体复苏[5]。既往为快速维持有效循环血量，提高重要脏器组织氧输送，以积极液体复苏(active liquid resuscitation,AFR)为主，近年来研究发现[6]，AFR短时间内大量液体复苏导致凝血功能障碍，加重内环境紊乱，增加病死率。限制性液体复苏(limited liquid resuscitation, LFR)是一种新的复苏理念[7]，该治疗方法主张限制液体输入速度与输入量，维持患者平均动脉压(mean aterial pressure, MAP)在一个合理的较低水平，以保护机体，促进恢复[8-9]。本研究旨在观察院前急救实施LFR对未控制出血的创伤性出血性休克患者凝血功能的影响[10-11]，为制定更合理的院前液体复苏策略提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料:对2018年1月～2019年6月我院急救站救治的62例未控制出血的创伤失血性休克的患者按随机数字法分为观察组(n=32)与对照组(n=30)。观察组男20例，女12例；年龄19～67岁，平均(42.94±13.99)岁；受伤至院前救治时间10～34 min，平均(20.56±5.38)min。对照组男20例，女10例；年龄20～67岁，平均(42.77±14.22)岁；受伤至院前救治时间12～30 min，平均(20.47±5.13)min。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经南通市通州区人民医院医学伦理委员会审核通过。

1.2入选标准:纳入标准：①临床创伤情况或创伤机制：多发伤，除外颅脑损伤；颈、胸、腹部的闭合伤或开放伤；骨盆或四肢骨折等；②院前救治现场评估为休克：收缩压<90 mm Hg(1mm Hg=0.133 3 kPa)和(或)休克指数≥1.0。排除标准：①既往合并严重心脑基础疾病，颅脑创伤或严重的脏器功能不全；②救治现场或转运途中呼吸心跳停止；③正在服用抗凝血类药物。

1.3方法

1.3.1常规抢救措施：进行包扎、固定、止血、保持呼吸道通畅，给予吸氧，如呼吸功能衰竭，行气管插管呼吸机辅助呼吸等。