邱玉坤，付英英，马民权，唐玉彬

病例女性，43岁，东乡族。主因“发作性抽搐伴意识障碍2 d”于2020年9月25日入院。患者于入院前2 d夜间睡眠时无明显诱因突然尖叫，头颈后仰，双眼上翻，口吐白沫，双拳紧握，四肢强直，意识丧失，小便失禁，持续约3 min后症状缓解。约15 min后再次出现上述症状，4 min后缓解。家属认为患者病情危重，遂就诊于当地州医院，查头颅CT提示左额叶占位性病变，多考虑血管源性病变；双侧大脑实质内可见多发点状高密度影（只见报告，未见影像资料）。患者上述症状约15～20 min反复发作，期间突发心跳骤停，意识丧失，当地州医院予以心肺复苏后患者意识及自主呼吸恢复。当地州医院考虑患者抽搐原因不明，心肺复苏术后病情危重，建议转院救治。于解放军940医院查头颅MRI提示双侧大脑实质内及脑室旁多发占位性病变，多考虑脑囊虫病（图1），遂以“抽搐待查、脑囊虫病？”收住入院。专科查体：体温38.2℃，呼吸24次/min，心率108次/min，血压120/72 mmHg，血氧饱和度94%。意识呈嗜睡状，呼唤睁眼，偶可应答，言语缓慢，声音低微，问答部分切题。全身未触及皮下结节。双眼球活动自如，瞳孔及光反射正常。眼底检查未做。辅助检查：入院时血常规：白细胞升高，为13.35×109/L，嗜酸粒细胞减少，为0.01×109/L。当地医院头颅CT影像资料不详；医院头颅MRI提示双侧大脑半球及脑室旁多发结节影（图1）。入院后行腰椎穿刺术，脑脊液无色清亮、无凝块，压力180 mmH2O，白细胞计数3×106/L，蛋白定性阴性；脑脊液生化示：糖4.05 mmol/L，氯118.2 mmol/L，蛋白388.0 mg/L。留取脑脊液送兰州大学寄生虫研究室行囊尾蚴IgG抗体检测（ELISA法），结果为阳性。

图1 患者头颅MRI影像

治疗：入院后患者予以阿苯达唑口服（0.6 g，2次/d，患者体重58 kg）驱虫，甘露醇静滴降颅压，丙戊酸镁缓释片（0.25 g，2次/d）口服抗癫痫治疗。为预防驱虫治疗致大量虫体死亡后释放虫体蛋白，引起强烈变态反应甚至严重脑水肿危及患者生命，联用地塞米松（0.75 mg，3次/d）。患者病情逐渐好转，住院期间再无癫痫发作，住院10 d后临床表现及精神状态明显好转，治愈出院。

讨论脑囊尾蚴病是最常见的神经系统寄生虫病，该病在我国曾普遍流行，但目前仅在云南、四川、贵州及西藏等西南少数民族地区仍有流行，在甘肃已属罕见[1]。脑囊尾蚴病临床表现多样，没有特异性，这也是该病容易误诊漏诊的主要原因。临床表现主要有癫痫发作、头痛、头晕、发热、肢体麻木、记忆力下降、偏瘫甚至痴呆等，其中以癫痫发作最为常见且常常是首发症状，也可以是唯一症状[2]。该患者就是以癫痫发作为首发症状而就诊的。癫痫发作一般不会导致死亡，但该患者在就诊过程中发生心跳骤停，病情凶险。

脑囊尾蚴病以药物治疗为主，常用药物有阿苯达唑和吡喹酮。二者作用机制不同，可以联用，既可降低两种药物的不良反应，又能提高治疗效果[3]。另外二者联用时，吡喹酮能够提高阿苯达唑血清浓度的50%左右[4]。临床上也有联合应用槟榔、南瓜子、大黄及吡喹酮等中西医结合的方法治疗脑囊尾蚴病的报道[5]。由于驱虫治疗会导致大量虫体死亡，释放虫体蛋白，引起机体强烈变态反应从而诱发癫痫发作，因此在驱虫治疗的同时，还应加强抗癫痫治疗，否则有发生猝死的风险。该患者在驱虫治疗的同时，联合抗癫痫、降颅压、抗炎症反应治疗，住院期间未再出现癫痫发作，病情逐渐好转。脑囊尾蚴病在非流行区少见，且临床表现没有特异性，易误诊漏诊。非流行区的临床医师在诊治以癫痫发作、头痛等为首发症状的患者时，应警惕该病。脑囊尾蚴病的治疗应全面化，在驱虫治疗的同时，应联合抗癫痫、降颅压、抗炎症反应等多种治疗。及早诊断及全面治疗可以减轻患者经济负担，改善患者预后。