李红艳，陈 金，王 娅，李 敏，程雪莲

(宜昌市夷陵医院骨科，湖北 宜昌 443100)

近年来，全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)被认为是缓解膝关节终末期骨关节炎患者关节疼痛的最常见手术[1]，但是，术后单一应用自控静脉镇痛泵(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)往往镇痛效果不佳，早期会伴有中度至重度疼痛，影响患者术后康复和生活质量。有研究报道，高达30%的TKA患者对于术后单独应用PCIA的镇痛效果不满意[2]。TKA术后的疼痛管理决定着手术后恢复效果，无效的疼痛控制会导致关节僵硬、肌肉萎缩、深静脉血栓等许多术后并发症，影响患者康复。近年来，TKA术后镇痛已逐渐从阿片类药物过渡到多模式疼痛管理[3]。丁丙诺啡透皮贴[4]是μ-阿片受体部分激动剂，具有亲和力高、解离缓慢、脂溶性高、分子量较小、皮肤渗透能力良好及镇痛高效的优点。因此，本研究采用超前镇痛(术前1 d应用丁丙诺啡透皮贴+PCIA)与单纯应用PCIA进行对比，通过评估膝关节置换术后疼痛情况、药物不良反应、并发症、膝关节活动度来比较2种方法的临床镇痛疗效和安全性，以期为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1月至2019年7月宜昌市夷陵医院骨科收治的因膝关节骨性关节炎行单侧人工膝关节置换术的80例患者，根据随机数字法将其分为治疗组(术前1 d采用丁丙诺啡透皮贴+PCIA)和对照组(单纯应用PCIA)，每组40例。研究终止：出现严重感染、脑血管意外、肺栓塞、心肌梗死和其他潜在的危及生命的并发症。纳入标准：①年龄60～75岁，BMI<35 kg/m2；②单侧膝关节终末期骨关节炎；③理解且能独立使用视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)评分标尺。排除标准：①既往有神经或精神系统疾病史，不能配合治疗；②有顽固性高血压、器质性心脏病、呼吸衰竭病史；③美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级≥Ⅲ级；④长期酗酒，有麻醉药和阿片类药物依赖，或对本研究使用药物有禁忌证。本研究经我院伦理委员会批准，患者均知情并签署同意书。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(表1)。

表1 2组患者临床资料比较(n=40)