何金兰， 段 键

昆明医科大学第一附属医院肝胆外二科，云南 昆明 650032

病例患者，女，39岁，因反复上腹痛4个月余入院，患者4个月来反复无明显诱因出现上腹痛，呈持续性绞痛，放射至腰背部，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热，曾多次至外院就诊，2020年1月行胃镜示：慢性非萎缩性胃炎。CT示：肝左外叶肿块并远端肝内胆管扩张，周围肝实质灌注异常，考虑炎性病变可能，胆管细胞性肝癌待排。予行肝脏穿刺活检，病检结果示：局灶炎细胞浸润，符合炎性改变，未见癌细胞。予抗炎等对症支持治疗后症状稍好转予出院。患者出院后仍反复出现上腹痛，为进一步治疗遂至我院就诊。既往史：5年前曾患急性胰腺炎(具体不详)。无药物食物过敏史；无疫区感染史；无输血史。查体无特殊。

入院后血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血四项正常，肝炎(-)，肿瘤标志物(-)，弓形虫抗体(-)(我省疾控中心仅能行弓形虫抗体检测)。MRI示：肝左叶异常信号，局部胆管扩张，壁增厚强化，感染性病变与肿瘤性病变待鉴别。CT示：肝左叶近肝门部不规则团片状占位，邻近局部肝内胆管稍扩张，肿瘤性病变可能(转移？原发？)，感染或其他待排，病灶周围门静脉左支纤细毛糙局部与病灶分界不清，受累不排外(见图1)。外院胃镜示：慢性非萎缩性胃炎。患者于外院已予抗感染等对症支持治疗症状无明显好转，胃镜无特殊，考虑患者腹痛、消化道症状与肝占位性病变有关，遂行腹腔镜下左半肝切除术。术中标本切开见大量灰白色坏死物(见图2)，其内见多发实性结节(见图3)。……