冯剑春，王华雨，谢 群，沈 毅

1.南通大学附属海安医院感染病科，江苏 海安 226600； 2.南通大学公共卫生学院

阿德福韦酯(Adefovir dipivoxil，ADV)是临床首个抗乙型肝炎病毒核苷酸类药物，在治疗慢性乙型病毒性肝炎方面具有确切的治疗效果[1]。有研究[2]证实，该药物具有潜在而严重的肾毒性，可诱发范可尼综合征(Fanconi syndrome，FS)和/或低血磷性骨软化症(hypophosphatemic osteomalacia，HPOM)等并发症，如自2008年以来，临床已报道不少长期服用标准剂量(10 mg/d)的ADV后诱发近端肾小管功能障碍，并引起FS继发HPOM，出现下肢及腰骶部疼痛、关节痛等症状，并呈进行性加重，严重时还可引发多脏器功能损伤。临床应重视和早期诊断ADV致FS并发HPOM的肾毒性，及时调整治疗方案，缓解或逆转肾损伤，改善疾病预后[3]。现对南通大学附属海安医院收治的7例ADV致FS并发HPOM患者肾毒性早期敏感指标进行探讨，以期能为该并发症的早期诊治提供重要依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择纳入标准：(1)所有患者均符合ADV致FS并发HPOM的诊断标准[4]；(2)应用ADV治疗，标准剂量为10 mg/d；(3)双能X线骨密度检查符合骨质疏松表现；(4)血液检查示血碱性磷酸酶(ALP)升高、血氯升高，血钙、血磷、血钾降低；(5)尿液检查显示尿比重降低，呈碱性，尿蛋白(PRO)和尿糖(GLU)阳性，尿酸、尿钙、尿磷、尿钾升高，呈肾性全氨基酸尿；(6)临床症状表现为下肢及腰骶部疼痛、关节痛，呈进行性加重等；(7)患者临床资料完整。排除标准：(1)合并存在肿瘤性骨软化症者；(2)存在骨软化症家族史者。该研究已获得医院伦理委员会批准(海人医伦审2018第052号)。

1.2 一般资料选择南通大学附属海安医院2014年9月至2020年4月收治的7例ADV致FS并发HPOM患者作为研究对象，男4例，女3例，年龄(61.86±1.49)岁(53～66岁)；……