申良红，刘米莉，王凤霞

(新疆维吾尔自治区人民医院 1.新疆急救中心；2.心脏内科，新疆 乌鲁木齐 830001)

呼吸机相关肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)是指气管插管或气管切开患者接受机械通气48 h后发生的肺炎，机械通气撤机、拔管后48 h内出现的肺炎也属VAP范畴[1]。研究表明，VAP占重症监护病房(intensive care unit，ICU)内感染总数的25.0%，发生VAP后住院时间延长7～10 d，大幅增加治疗费用；VAP也是导致重症患者死亡的直接原因，由其引起的相关病死率高达15.5%～38.2%[2]。近期多项[3-5]关于VAP预后的研究发表，但均未获得令人满意的结果。因VAP患者原发病及并发症互相影响，所以早期评估对VAP患者治疗及预后有重要意义。红细胞分布宽度(red blood cell distribution width，RDW)是反映红细胞体积异质性的参数。近年来被证实与腹腔脓毒症、重症胰腺炎、急性呼吸窘迫综合征[6-8]等疾病预后密切相关。本研究拟通过RDW对VAP患者的预后进行评估，并与急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ)评分、乳酸(lactate,Lac)、降钙素原(procalcitonin,PCT)等ICU常用预测指标进行比较，分析其对VAP预后的预测价值。

1 资料和方法

1.1 研究对象 采用回顾性研究方法，选取2019年1～12月入住新疆维吾尔自治区人民医院急救中心监护室并发VAP的患者，本研究符合医学伦理学标准，并经医院伦理委员会批准。纳入标准：VAP诊断标准[9]，①胸部X线片可见新发生的或进展性的浸润阴影；②体温>38℃或<36℃；③外周血白细胞计数>10×109/L或<4×109/L；④气管支气管内出现脓性分泌物；⑤年龄≥18岁。排除标准：①治疗期间接受过输注悬浮红细胞；②治疗期间使用促红细胞生成素、环孢素、叶酸、维生素B12等；③血液系统恶性肿瘤，近期化疗；④妊娠期。剔除标准：①观察资料不完整；②治疗过程发生严重不良事件的患者。

1.2 分组及观察指标 根据28 d预后将患者分为生存组和死亡组。收集患者一般资料，包括性别、年龄、体质量指数(BMI)、既往基础疾病；记录转入ICU 24 h内各项实验室指标，计算APACHEⅡ评分；记录转入监护室24 h Lac、PCT、RDW。记……