孙冬梅 周小芹

处于妊娠晚期的产妇,母体合并严重疾病需要提前终止妊娠,或延期妊娠不能拖延妊娠时间,一定要及时终止妊娠,否则会因过期妊娠引发相关并发症,比如胎儿窘迫、胎儿成熟障碍、新生儿窒息以及胎粪吸入综合征等,对母体和胎儿的健康状况产生不利影响,妊娠晚期产妇如果不符合剖宫产相关指标,要采取必要的处理措施,其中应用率最高的就是引产。引产是针对已经足月妊娠的产妇且符合引产指标,在自然临产前通过药物等手段使产程发动,达到分娩的目的,避免母体和新生儿出现并发症［1］。临床显示,引产能否成功在一定程度上取决于宫颈的成熟度,因此需要采取科学有效的措施促进宫颈成熟。此次研究主要探讨一次性宫颈球囊扩张器用于足月妊娠引产中对宫颈成熟和妊娠结局的影响,并作出如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年9 月间本院收治的86 例足月妊娠产妇,随机分为观察组和对照组,每组43 例。观察组产妇年龄23～39 岁,平均年龄(28.39±3.54)岁,平均孕周(39.23±1.07)周；对照组产妇年龄25～40 岁,平均年龄(29.36±3.55)岁,平均孕周(40.22±0.39)周。两组的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：妊娠周期≥37 周；单胎且胎位正常,出现不规律宫缩,胎膜自然破裂；满足阴道分娩条件；产妇羊水不足、有妊娠高血压或糖尿病、孕周≥41 周,需要通过引产终止妊娠；宫颈成熟度评分≤6 分。排除标准：患有严重的并发症或合并症,曾接受过子宫手术或者非正常胎位、胎盘位置等,不满足阴道分娩条件；患有浸润性宫颈癌和生殖道感染疾病；对研究使用的药物有过敏反应。

1.2 方法 对照组产妇经静脉滴注2.5 IU 缩宫素与500 ml 生理盐水的混合溶液,初始滴注速度为8 滴/min,每15～30 分钟观察产妇的宫缩及胎心音情况并调整滴注速度,宫缩呈规律性可持续滴注直至宫颈成熟；宫缩呈不规律性可加快滴注速度,但是要控制在<40滴/min,持续滴注8 h 为1 个疗程,4 个疗程以后观察产妇的宫颈成熟度,各项指标符合标准便可实施引产。

观察组产妇采用一次性宫颈球囊扩张器(深圳市益心达医学新技术有限公司,生产企业许可证编号：粤食药监械生产许20010090 号,组成结构：球囊、注射接口、乳橡胶管、堵头)。产妇将膀胱排空,在护理人员协助下取截石位,将外阴和阴道进行清洁消毒,采用窥阴器将宫颈暴露并消毒,用无齿卵圆钳将球囊根部夹住并插入宫颈管,动作要轻缓,通过导管分别从子宫入水口、阴道入水口注入无菌生理盐水80 ml 固定,轻拉导管确保其不会脱出,随后将窥阴器取出。采用防过敏胶带将导管末端粘贴在产妇大腿内侧。产妇可以自由活动。宫口开大之后球囊会自行脱落,产程开始；未正常脱落的在18 h 内取出,通过人为干预将羊膜刺破,30 min 后无宫缩反应可静脉滴注缩宫素,速度控制在8 滴/min,具体方法参照对照组。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组宫颈成熟度评分及宫颈成熟疗效。宫颈成熟度采用Bishop 评分进行评估,满分13 分,评分越高引产成功率越高。促宫颈成熟疗效判定标准：宫颈成熟度评分提高>3 分表示显效；宫颈成熟度评分提高2～3 分表示有效；宫颈成熟度评分提高<2 分表示无效。宫颈成熟度评分分别在用药前及用药后12 h、手术前及操作12 h 后进行。促宫颈成熟总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②比较两组引产效果。判定标准为：分娩用时<24 h表示显效；分娩用时25～48 h 表示有效；>48 h 仍未分娩表示无效。引产总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。③比较两组产妇的产程时间、产后出血量及新生儿Apgar 评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇宫颈成熟度评分及促宫颈成熟疗效比较 治疗前,两组宫颈成熟度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组的宫颈成熟度评分高于对照组,促宫颈成熟总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组产妇引产效果比较 观察组产妇的引产总有效率100.00%显著高于对照组的81.40%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组产妇产程、产后出血量及新生儿Apgar 评分比较 观察组产妇的第一产程、第二产程短于对照组,产后出血量少于对照组,新生儿Apgar 评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组产妇宫颈成熟度评分及促宫颈成熟疗效比较［,n(%)］

表1 两组产妇宫颈成熟度评分及促宫颈成熟疗效比较［,n(%)］

注：与对照组比较,aP<0.05

表2 两组产妇引产效果比较［n,n(%)］

表3 两组产妇产程、产后出血量及新生儿Apgar 评分比较()

表3 两组产妇产程、产后出血量及新生儿Apgar 评分比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

孕妇处于妊娠晚期需要提前终止妊娠,而无剖宫产指征的情况下,通常会采取相应措施来终止妊娠,避免对母体和胎儿造成损伤,最常用的方法就是引产。引产的成功率在一定程度上取决于宫颈成熟程度。某调查统计结果显示,宫颈成熟度评分<6 分,引产成功率为20%,宫颈成熟度评分>9 分,引产无一失败［2］。如何能够在不影响宫缩和宫口扩张效果的前提下,还可以简单操作、安全性高、提高产妇依从性是促进宫颈成熟方法的关注重点。引产方法分为药物引产和机械引产。在以往的引产药物中应用率较高的是缩宫素,该药物会对子宫产生刺激作用,促进子宫收缩,从而提高宫颈的成熟度。缩宫素的价格较低,用药后血液中的药物含量可在短时间内下降,所以大部分医院在孕妇妊娠晚期引产时会采用缩宫素注射液［3］。其缺陷在于用药后,有的产妇宫缩呈不规则性,引发水肿、宫颈痉挛等,宫颈无法顺利扩张,引产需要更长的时间,增加产妇的疲劳度,导致难产或者需进行剖宫产。这一现象可通过解痉药物来解决。一次性宫颈球囊扩张器作为新型机械引产设备,进入宫颈口后,利用机械张力促进宫口扩张,并且还可以剥落胎膜,对内源性前列腺素分泌产生刺激作用,整个宫口扩张过程不会给产妇造成疼痛或者不适。相关报道指出［4］,产妇尚未出现宫缩反应,可通过一次性球囊将宫颈扩张>2 cm。

此次研究中,对照组产妇仅采用缩宫素进行引产,观察组产妇采用一次性宫颈球囊扩张器联合缩宫素进行引产,对比两种方法对妊娠结局的影响有助于今后其在产科的临床应用。研究结果显示,治疗后,观察组的宫颈成熟度评分高于对照组,促宫颈成熟总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组产妇的引产总有效率100.00%显著高于对照组的81.40%,差异有统计学意义(P<0.05)。曾有研究指出［5］,宫口扩张>5 cm 时,羊膜破裂后使用缩宫素与间苯三酚的产妇产程更短。相较于对照组,观察组产妇的分娩成功率更高,国外相关研究结果也是如此,均指出采用宫颈扩张球囊后,24 h 内阴道分娩成功率显著提升。原因在于球囊扩张术具备机械扩张的性能,同时会对内源性前列腺素分泌产生刺激作用,从而更好的扩张宫口,在短时间内结束妊娠,降低产妇的疼痛感。本研究结果显示,观察组产妇的第一产程、第二产程短于对照组,产后出血量少于对照组,新生儿Apgar 评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。这就表示缩宫素和球囊扩张器的应用较为安全,与胡亚琴［6］的结果类似。

综上所述,针对足月妊娠产妇,采用一次性宫颈球囊扩张器进行引产对提高宫颈成熟度有明显效果,在短时间内可以结束妊娠,不会对母体和胎儿造成损伤,让更多的产妇可以选择阴道分娩。随着二胎政策的推广,产妇数量会有明显增加,一次性宫颈球囊扩张器的应用可以降低并发症的发生率以及剖宫产率,在临床中有一定的推广意义。