廖金枚　杨烁　黄小芬　谭文娟　徐莲香

【关键词】新生儿高胆红素血症，辅助治疗，小儿推拿

[中图分类号]R722.17 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）27-0004-02

新生儿高胆红素血症俗称新生儿黄疸，为新生儿常见病、多发病，国内发生率高达50%～60%，早产儿大于60%会有不同程度的黄疸[1]。国外文献报道足月儿黄疸的发生率为60%左右，早产儿的发病率超过80%，约10.5%的足月儿，25.3%早产儿发生病理性黄疸[2]。我科2017年收治新生儿患者大约810例，新生儿高胆红素血症患者占了42.9%，重症黄疸占13%，并有逐年增多的趋势，胆红素脑病在全国甚至全球都并非罕见[3-4]。一旦发生胆红素脑病，将会给患儿带来不可逆性的神经损害并留下后遗症甚至死亡给家庭及社会带来巨大的伤害和负担。发生高胆红素血症的患儿应给予及时正确的医疗干预，蓝光照射已成为一个操作简单、效果显著的治疗技术，不过，只选择淡一点治疗方案，临床效果有限，合理的综合治疗能更有效降低血清胆红素[5，6]。为了加强护理干预，提高护理质量，减轻患儿痛苦，减少家属的焦虑，我院研究探讨小儿推拿作为护理干预手段对新生儿黄疸患儿的疗效，结果满意，现将临床研究报告如下。

1临床资料

1.1一般资料 收集2018年8月至2019年12月，我院新生儿科300例因新生高胆红素血症而首次接受院内治疗的患儿，由医生甄别黄疸病因和病情程度，排除标准病例，随机分为对照组和研究组，每组各150例。对照组年龄在0～3d的74人，3～21d的76人，平均年龄（5.82±5.10）d，男孩83人、女67人，血胆红素值148～421.3umol/L，平均（272.99±67.16）umol/L，溶血性疾病20人、出血性疾病5人、血象有感染指标的5人;实验组年龄在0～3d的77人，3～17d的73人，平均年龄（5.60±4.86）d，男孩80人、女孩70人，胆红素值在162～396.6umol/L，平均（267.1±60.95）umol/L，溶血性疾病22人、出血性疾病3人、血象有感染指标的6人。两组患儿病情稳定，皮肤均完好，无畸形。两组的以上常规资料进行对比分析，能够发现不存在统计学优势（P>0.05）。筛选标准：通过美国Bhutani[7]等制定的小时胆红素列线图进行参照分析，如果胆红素的含量高于95%，那么即可诊断为“高胆红素血症”，必须要尽快到院接受治疗;年龄0～28d;胎龄>35周;能按临床路径完成治疗;因高胆红素血症首次接受治疗;签署知情同意书。排除标准：因重症感染、重度溶血、新生儿败血症、外科疾病（如胆道闭锁、肠道闭锁、肠梗阻、巨结肠等）、遗传代谢性疾病引起的黄疸;小于35周的早产儿;病情严重需换血者;严重呕吐者;不宜推拿的情况如严重皮肤病患者、局部皮肤破损者、骨折患者、出血性疾病或凝血功能障碍等。退出标准：出现严重不良事件如推拿手法不对出现皮肤破损、骨折、出血等;试验过程中出现严重的合并疾病;违反研究方案;患儿或者家属提出退出试验。

1.2方法 ①胆红素测定方法：黄疸测定采用日本产的经皮胆红素测定仪（型号是：JM-103），所有患儿经皮肤测胆红素，测量额头、胸前、脸颊，取平均值。②对照组患儿入院后给予光疗及常规护理。将患儿放置蓝光箱内进行照射治疗，湿度控制在55%～65%，箱温常规设定32oC，蓝光波长设定为427～475nm。持续光療24h，停止光疗4h后复测胆红素值，根据患儿情况及胆红素值继续光疗。常规干预：治疗期间需要选择遮光布对遮挡患儿的眼睛、会阴部等，防治对患儿的视力及生殖等组织器官的功能造成损害;要定期为患儿测量体温，间隔时间是2h，确保患儿肤温在36.5oC～37.4oC，大于等于37.5oC认定为发热，根据患儿体温调整箱温;照射期间护理人员需要定期巡查，了解患儿的生命指标等变化，同时还需要观察患儿的具体状态等，避免患儿的口鼻被挤压;观察患儿的全身皮肤是否有红疹、炎症，观察患儿的皮肤黄疸是否存在反跳变化等。胆红素降到第75百分位以下给予出院，出院后指导晒太阳，一个星期后电话回访患儿黄疸消退情况及满意度。③观察组患儿在常规光疗及常规护理的基础上进行小儿推拿，采用茶油作为介质，推拿手法依次为补脾经300次、清肝经300次、清双肠300次、搓摩胁肋20～50次、肝胆区局部操作20～50次、摩腹20～50次、推下七节骨20～50次，入院当日光疗前实施推拿，之后每日沐浴后实施，环境宽敞明亮，室温26oC～28oC，30min/次，出院时指导家长推拿手法，继续每日推拿，并以微信的形式发放操作视频，指导家属正确性的操作手法，一个星期后电话回访患儿黄疸消退情况及满意度。

1.3光疗效果评判标准 根据《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会新生儿组发表的《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》指南[8]，①离院前胆红素含量在Bhutani曲线的75%以下的患儿即可办理出院手续。②光疗失败：强光照射治疗4～6h，TSB水平不下降反而持续上升，考虑换血。

1.4观察指标和统计方法比较两组患儿在光照24h后血胆红素下降值、住院天数、住院成本、通便次数，光疗时出现的不良反应等，出院后一周电话回访患儿黄疸消退情况、再次住院率及家长满意率的差异。

成本是为取得物质资源所需付出的经济价值，通常包括治疗疾病的各项费用（直接医疗成本）、非医疗成本的交通费、伙食费等（直接非医疗成本）、患儿家长误工等（间接成本）、因疾病引起的（患儿及家长）精神上的痛苦、紧张和不安，生活与行动的某些不便，或因诊断治疗过程中带来的担忧、痛苦等（隐形成本）。非医疗成本、间接成本及隐形成本因计算困难考虑因素较多不列入本次研究中。总成本，即Σ总=Σ药+Σ诊+Σ检+Σ治+Σ护。

1.5数据分析整理 通过SPSS20.0软件对以上数据展开整理、分析，其中计量指标按照x±s进行阐释，然后给予t检验，χ²检验进行统计学比较，P<0.05为有统计学差异。

2结果

两组患儿均达到出院标准出院，均未发生严重不良反应。

2.1两组患儿治疗效果比较 对照组平均住院天数，光疗时间，住院成本均比对照组高，实验组光疗24h胆红素下降值比对照组要高。采用均值t检验比较，两组数据差异显著（P<0.05），详见表1。

2.2回访结果比较 出院一周后回访结果比较，对照组胆红素反弹数，再次入院人数均比实验组人数多，退黄效果满意率比实验组低，采用卡方检验比较，两组有明显差异（P<0.05），详见表2。

2.3需通便人数比较 对照组需开塞露通便人数较实验组多，卡方检验比较有统计学差异（P<0.05），详见表3。

2.4光疗不良反应比较 对照组腹泻患儿明显比实验组多，两组比较有显著差异（P<0.05），发热、皮疹无显著差异（P>0.05），详见表4。

3讨论

新生儿高胆红素血症俗称“黄疸”，其概念是指新生儿体内的胆红素代谢紊乱，进而导致患儿的皮肤、黏膜、巩膜等变化等。我国南方发病率比北方多，2、3季出生明显比1、4季多[9]。胆红素主要通过肝肠循环代谢，病理性黄疸首选蓝光照射的方法给予治疗，其治疗机制是把体内没有结合的胆红素转变成异构体水溶物，然后以尿液、大便、胆汁等途径进行排泄，由此能够大大降低体内的胆红素含量，真正地实现退黄的效果，治疗过程中会引起皮疹、发热、腹泻等不良反应，安全性相对较高。但是光疗只治标不治本，部分病理性黄疸光疗后出现退而复现的情况，要达到理想的退黄效果需要配合护理干预[10]。中医重视人的整体，以调理内环境为主，从而达到治本的目的。中医认为，新生儿黄疸是由于母体内较重湿邪或者湿热之毒传给胎儿，又称“胎黄”或“胎疸”。根据《金匮要略·黄疸病》的内容来看：“黄家所得，乃湿处所获”[11]，黄疸与湿邪的关系最为密切。五脏之内脾属土，土乃五色之中的“黃”，其具有爱燥厌湿的特点，如果湿邪入脾，则会对脾功能的正常运行造成破坏，脾不运化，湿邪郁遏是黄疸的基础。历代医家指出，该病的发病原因是湿邪侵入机体所致，湿邪郁而化热，进而对胎儿的正常发育带来不利的影响;或遭到寒阻，困于胎儿体内;或外邪侵入胎儿，导致脾胃受阻，契机障碍，肝失疏泄，胆汁外流，皮肤会泛黄，治疗上以清热利湿退黄为主[12-13]。

小儿推拿通过体表刺激对应的穴位及脉络等，能够达到调顺气血、平衡阴阳的目的。利用增强患儿体质，由此去改善体内状态，从而达到调整脏腑气血、补虚泻实、阴阳平衡和人体与自然之间的平衡[14]。此研究总的治疗原则是疏肝利胆、清热解毒、祛湿退黄。推拿手法包括：补脾经、清肝经、清双肠、搓摩胁肋、肝胆区局部操作、摩腹、推下七节骨。补脾经能健脾助运化、消积化瘀;清肝经、搓摩胁肋、肝胆区局部操作疏肝利胆、行气活血助退黄;清双肠、摩腹、推下七节骨有助清热利湿，同时调节肠道功能，利于大小便的排出。实验结果表明小儿推拿手法配合光照疗法将有助于提高退黄效果，缩短光疗时间及住院时间，减少光疗的副作用，减少住院成本，巩固治疗效果，为新生儿高胆红血血症的治疗方法提供更多、更适宜的护理手段，提高护理质量。小儿推拿作为一种无痛苦、无副作用、疗效显著的治疗方法，同时操作手法简单，易于掌握，家长易于接受，可指导在家庭操作，用于出院后的继续治疗护理，有利于提高患者住院满意度和对医疗服务的认可率。