崔 仪，韩振国

(1.山西医科大学 研究生学院，山西 太原 030001；2.山西医学科学院 山西白求恩医院，山西 太原 030010)

胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumors，GIST)是一组具有恶性潜能的起源于胃肠道间质Cajal细胞(ICC)的间叶源性肿瘤。免疫组化常提示CD117阳性，近80%患者有c-kit基因突变，10%有PDGFRA基因突变[1-2]。目前，GIST首选外科手术切除，但术后仍有85%的患者发生疾病进展，5年总体生存期(overall survival，OS)约50%～65%[3]。近年来，随着甲磺酸伊马替尼(imatinib，IM)的问世及广泛应用，晚期GIST患者的预后得到很大程度的改善。然而临床上观察到许多未服药患者预后较好，因此用药和停药的时机存在争议。本文选取中高危险度(简称中高危)GIST患者，研究其手术根治程度(resection 0,1,2;R0,R1,R2)及靶向治疗与预后的关系，探讨二者对中高危GIST患者预后及生存的影响。

1 材料与方法

1.1 一般资料

根据纳排标准，回顾性分析山西白求恩医院2012年9月至2019年12月GIST患者的临床病理资料，根据2017年版诊疗共识[4]，采用稍作修改的改良NIH分级标准，筛选出中和高危患者)。纳入标准：1)年龄≥18岁；2)行手术治疗且术后细胞组织病理学、分子蛋白学(免疫组化、基因检测等)检测结果证实为中高危GIST；3)术前未接受靶向治疗、中医药、放射化学治疗、内镜电灼等其他治疗手段。4)依从性好。排除标准：1)有远处转移者；2)合并严重基础疾病，预计生存时间<1年；3)合并其他恶性肿瘤者；4)对靶向药物过敏者；5)患者术后和靶向治疗前使用过其他抗肿瘤治疗；6)孕妇、哺乳期、精神病、病危等特殊人群；7)诊疗资料不全及失访者。

1.2 方法

1.2.1 研究内容：记录患者性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤直径、核分裂数、Ki67指数、手术根治程度(包括R0切除和非R0切除)和靶向治疗等项目。其中，肿瘤直径是指测量所得的肿瘤最大径线值(用cm表示)；核分裂数是指较丰富的50高倍镜(high power field，HPF)下病理切片的核分裂象数目[5]；……