周良，刘子源，刘劲芳

颅脑创伤、脑卒中、缺血缺氧性脑病等急性脑损伤造成的昏迷，通常有四种转归：苏醒(包括闭锁综合征)、慢性昏迷、脑死亡及慢性意识障碍(disorders of consciousness,DoC)。随着医疗技术水平的提高，昏迷患者存活率有所升高；然而，DoC的患病率仍不低，据国外文献报道，植物状态(vegetative state,VS)或无反应性觉醒综合征(unresponsive wakefulness syndrome,UWS)为(0.2～3.4)/10万，微意识状态(minimally conscious state,MCS)约为1.5/10万[1]。对这部分患者进行准确的诊断及预后评估至关重要，却又比较困难，其直接影响临床医生及患者家属的医疗决策及患者结局。目前，对急性脑损伤患者昏迷程度的评估常使用格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS)及全面无反应性量表(full outline of unresponsiveness,FOUR)评分[2]。而对于DoC的诊断，目前认为昏迷恢复量表修订版(coma recovery scale-revised,CRS-R)评分是行为学评估的金标准，其误诊率却依然高达约40%[3]。因此，DoC的诊断还需借助神经影像学、神经电生理及神经生物学标志物等相对客观的手段。

大脑活动所产生电场和磁场的变化可以从头皮上记录下来，这是神经电生理检查得以应用的基础。现有的证据表明，表面上无意识的患者中若存在前注意加工，将预示延迟的显性行为恢复。事件相关电位(event-related potentials,ERPs)中的失匹配负波(mismatch negativity,MMN)代表的就是对两种物理刺激的自动辨别及诱导注意定向，即所谓的前注意加工[4-5]。近年来，许多研究表明，MMN的存在及波幅的动态变化与DoC患者的苏醒及意识状态改变密切相关，是预测这类患者预后的重要指标。目前，对于MMN在意识障碍中的临床价值研究取得了较大的进展，但同时也存在一些困难和疑惑。……