李兴辉，谭全福，朱辰路，张建军，石钢，张强

垂体腺瘤是颅内常见的良性肿瘤，属于神经内分泌肿瘤，约占颅内肿瘤的10%～25%。尽管垂体腺瘤在组织病理学属于良性肿瘤，但一些垂体腺瘤会侵袭海绵窦、蝶窦、骨质等周围结构，因此被称为侵袭性垂体腺瘤[1-2]。经鼻蝶窦入路神经内镜下切除垂体腺瘤手术具有效果好、损伤小及术后恢复快、并发症少等优点，得到了临床广泛应用。但目前大多手术采用单鼻孔经蝶入路切除垂体腺瘤，因单鼻孔空间小，术者操作时受限，尤其在侵袭性垂体腺瘤手术中更明显[3]。宁夏医科大学总医院神经外科于2016年5月—2018年5月应用神经内镜经双鼻孔入路手术治疗侵袭性垂体腺瘤患者38例，取得了满意效果。本研究对38例患者的临床资料进行回顾性分析，探讨该手术方法的临床疗效及安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者中男19例，女19例；年龄25～74岁，平均年龄50.5岁；病程7 d～10年。首发症状为头痛者14例，视力下降、视野缺损者27例，泌乳、月经紊乱、闭经者2例，肢端肥大者9例；无症状(体检时发现)者3例。

1.2 方法

1.2.1 影像学检查 所有患者术前均行垂体增强MRI扫描及副鼻窦三维重建CT检查，了解垂体腺瘤大小、形状、蝶窦气化程度、分隔情况；肿瘤最大径2.8～4.5 cm，平均3.2 cm。以Knosp分级法划分海绵窦受肿瘤侵犯程度，其中Knosp Ⅲ级者28例、Knosp Ⅳ级者10例(图1A、B)。

1.2.2 内分泌学评估 术前均行血甲状腺激素(T3、T4、TSH)、黄体生成素、卵泡刺激素、皮质醇、催乳素、生长激素、睾酮水平检查。根据患者的临床表现、激素水平、术后病理、免疫组化指标检查，其中无功能性腺瘤27例(血激素水平均在正常范围)；……