张 超，安 毅

1青岛大学医学部临床四学系，山东青岛 266000 2青岛大学附属医院心内科，山东青岛 266003

de Winter综合征是一种具有一定特征的特殊心电图表现，意味着患者冠状动脉左前降支(left anterior descending branch，LAD)的近端部分狭窄或闭塞，近年也发现其中个别罪犯血管是右冠状动脉或对角支[1- 2]。它们相对罕见，在临床工作中容易被忽视。本研究介绍本院收治的1例de Winter综合征，它的心电图是动态变化的。笔者希望能为急诊或者心内科医生提供一些经验，并帮助他们迅速识别及诊疗。

临床资料

一名53岁的男子无明显诱因胸痛6 h，不伴恶心、呕吐、出汗和其他症状。患者主要的危险因素是有40年的吸烟史，无高血压、糖尿病等病史。患者于当地医院急诊科就诊后，行心电图检查示V3～V6导联ST段上斜型压低，V2～V4导联中T波对称高尖(图1A)。实验室检查显示高敏肌钙蛋白Ⅰ 0.046 ng/ml，脑利钠肽 25.4 pg/ml，肌红蛋白(myoglobin，MB)72.7 ng/ml，肌酸激酶同工酶-MB(creatine kinase isoenzyme-MB，CK-MB)3.4 ng/ml。10 min后复查第2个心电图，V3～V6的ST仍呈上斜型压低，但压低水平较之前变低(图1B)。1 h后再次检查心电图，示V2～V4导联的ST段升高，初步诊断为急性心肌梗死(图1C)。后患者转至我院，予以阿司匹林和氯吡格雷负荷量后，急行冠状动脉造影示LAD为次全闭塞(图2A)，于LAD病变处植入一枚支架后血流恢复(图2B)，胸痛症状逐渐缓解。第2天晨，复查相关指标：高敏肌钙蛋白Ⅰ>50 ng/ml，脑利钠肽176.60 pg/ml，CK-MB 27.9 ng/ml，MB 72.5 ng/ml。患者出院后无不适，1个月后复查心电图示V1～V4导联QS型伴V2～V6导联T波倒置(图1D)。

讨 论

早在1947年，Dressler就观察到急性冠脉综合征患者心电图有ST段压低的表现。直到2008年，de Winter在《新英格兰医学杂志》上总结了这种特殊的心电图，并将其命名为“De Winter综合征”[3]。d……