刘浩 周显平 李祖国 郭彩群 童卫华

患者，女，57岁。因颈部疼痛、左上肢麻木无力伴双下肢行走不稳4年，加重2个月于2017年11月5日入院。既往无颈部外伤、风湿和类风湿关节炎、结核以及肿瘤病史。体格检查：颈部外观未见明显异常，无发际低及短颈畸形，颈部旋转及屈伸活动明显受限，左上肢皮肤感觉明显减退，右下肢及双下肢皮肤感觉无减退，胸、腹部有明显束带感，鞍区感觉无减退，左侧三角肌、肱二头肌、伸腕肌、肱三头肌肌力4级，左手内肌肌力3级，右上肢及双下肢肌力4级，四肢肌张力明显增高，不能快走和迈大步走，双侧霍夫曼征阳性，双侧巴宾斯基征阳性，双下肢膝腱反射、跟腱反射亢进，双侧髌阵挛、踝阵挛可引出，术前尿、便未见明显异常。颈椎日本骨科协会(Japanese Orthopedic Association,JOA)评分11分。影像学检查：患者术前颈椎开口位、侧位、双斜位X线及颈椎过屈过伸动力位X线提示寰枢关节脱位(图1，2)，寰齿间距(atlantodens interval,ADI)在过屈位和过伸位分别为8.58 mm和8.39 mm；颈椎三维CT平扫+重建提示先天游离齿状突，右侧寰枢侧块关节骨性融合(图3)；颈椎MRI提示高位颈脊髓受压变细，局部高信号(图4)。术前行计算机断层造影(computed tomography angiography,CTA)检查未见椎动脉走行明显异常，未见椎动脉高跨。术前通过颈椎二维矢状面CT重建测量斜坡枢椎角为126°，通过颈椎MRI测量延髓脊髓角为127°。诊断：(1)寰枢关节脱位；(2)先天游离齿状突畸形并右侧寰枢侧块关节骨性融合；(3)高位颈脊髓压迫并不全瘫。完善相关术前检查，包括胸部CT、心电图、心脏彩超，血、尿、便常规，血生化、凝血功能、输血前4项、乙肝5项，均未见明显异常。……