崔真 佟梦琦 王君 白颖

谵妄是一种急性暂时性中枢神经功能紊乱，其特点是认知功能障碍、意识水平改变、注意力下降、精神活动减少和睡眠-觉醒周期紊乱。患者年龄、手术类型以及术前基础疾病不同，术后谵妄发生率也不相同，为10%～60%[1-2]。术后转入重症医学科(intensive care unit,ICU)的老年髋部骨折患者处于高龄、卧床、失血、合并复杂基础疾病等特殊状态，谵妄发生率高达32%～53.3%[3]。术后谵妄显著增加了围手术期并发症，延长了机械通气时间，并可能遗留远期的严重认知功能障碍[4-5]。找寻针对该人群有效的谵妄预防措施具有重要的临床意义。

右美托咪定(dexmedetomidine，DEX)是一种高选择性α-2肾上腺素受体拮抗药，有镇静、抗焦虑以及镇痛作用[6]。应用常规剂量[0.2～0.7 μg/(kg·h)]右美托咪定常导致患者出现血压和心率降低等不良反应。因此，近来研究多关注于使用小剂量右美托咪定预防谵妄的发生[7-8]。该治疗方案应用于老年髋部骨折术后患者的有效性及安全性尚不确定。本研究对ICU收治的髋骨折术老年患者于术后早期应用小剂量右美托咪定预防谵妄的发生，收到较好的效果。现报道如下。

资料与方法

一、资料

1.病例纳入与排除标准：(1)病例纳入标准：①年龄>75岁；②髋骨折脊髓麻醉术后患者；③术后立即转入ICU进行监护。(2)病例排除标准：①术前存在精神分裂症、癫痫、抑郁、帕金森病和痴呆等神经系统疾病或认知功能障碍；②术前昏迷或存在语言障碍，无法进行交流；③存在术前左心室射血分数<30%或病态窦房结综合征、心动过缓(心率≤50 次/min)和Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞(不包括使用心脏起搏器患者)等严重心律失常病史；④严重肝功能衰竭(child-pugh分级C)、肾功能衰竭(术前需要肾替代治疗、血肌酐或尿素氮>正常值上限×1.5)；⑤美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级 4 级以上；⑥……