刘彦勋 涂益鸿 彭浩 李彦 王波

三踝骨折是踝关节骨折中常见损伤类型，治疗难度大，治疗方法争议多。后踝压缩骨块的显露及有效固定是治疗的难点[1]。目前，后外侧入路内固定是主流治疗方法[2-4]，该入路对于显露关节面、实施内固定操作确有优势。但是在处理合并有压缩的后踝骨块时，多需要翻开后踝，存在操作困难、周围软组织损伤大的问题。本研究尝试使用经腓骨入路处理压缩骨块以期减少损伤、简化操作，并对比了两种手术入路方式的有效性及安全性。

资料与方法

一、资料

2014年6月至2017年6月深圳平乐骨伤科医院创伤科罗湖院区及坪山院区收治79例合并后踝压缩骨块的三踝骨折患者。完整随访71例，其中男49例，女22例; 平均年龄38.6 (21～68 )岁。Dennis-Weber分型：B型：58例，C型：13例，无A型。开放性骨折5例，均在内踝形成开放口，均为 Gustilo-Anderson Ⅰ或Ⅱ型。急诊行清创并一期以克氏针固定内踝，二期行外、后踝固定。闭合性骨折66例，Tscherne and oestern分型：C0 21例，CⅠ19例，CⅡ 17例，CⅢ 14例。致伤原因:为坠落伤23例，道路交通伤25例，行走扭伤23例。合并桡骨远端骨折2例，胸部损伤1例，肘关节脱位1例，肱骨外科颈骨折1例。术前均行手法复位并石膏外固定。71例患者根据手术入路不同分为：经腓骨入路组(34例) 及后外侧入路组(37例)。两组在性别、年龄、骨折类型、致伤原因、软组织损伤情况等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

二、方法

1.术前准备：对5例踝关节开放性骨折行清创缝合处理，并将内踝经创口解剖复位以2～3枚钢针固定，转化为闭合性骨折。待全身情况稳定及踝关节肿胀消退后行外后踝骨折开放复位内固定手术。对……