杨征

垂直距骨患者由于足部异常的负重分布和力学传导，疼痛和行走能力下降会早期出现，有较高的致残率，其自然转归是不能被接受的，有强烈的治疗指征[1-2]。正如马蹄内翻足一样，垂直距骨的治疗目标同样是得到灵活而有功能、跖行、无痛的足。实践证实，很难通过单独使用支具和各种改良的矫正器实现畸形的彻底矫正，在增加患者疼痛的同时不能实现骨性顺列的恢复[3]，因此在垂直距骨的传统治疗方法中开放手术成为不可或缺的部分。

一、技术改进的跨时代意义

为解决距骨周围畸形从而恢复关节对位，广泛松解手术一直是治疗垂直距骨的经典手术方式。手术需要松解前后足所有挛缩的软组织，可能要松解的结构包括趾长伸肌、拇长伸肌、胫前肌、第3腓骨肌、腓骨长短肌、跟腱、距舟关节、距下关节和踝关节；骨性手术方面，舟骨切除和距下关节融合乃至三关节融合术也曾经是可行的选择[4-6]。一个熟练的专业儿童骨科医生可以通过成功完成上述内容，而达成距舟关节复位，但往往会面对伤口感染、皮瓣坏死、距骨头缺血改变、术后关节僵硬等很可能出现的结果。虽不乏成功治疗的案例，但大范围手术松解导致的粘连和运动能力下降问题一直未能得到好的解决。有学者采用经皮切断伸趾和伸拇肌腱的方法来缩小松解范围[4]，甚至包括胫前肌和腓骨肌也采用同样的方式，但切断术有可能导致永久性动力传导中断，从而出现继发畸形。……