陈燕琪 马晓彤 夏佳怡 许亚辉 贾梦醒

肥胖症及其各种合并症可严重威胁肥胖患者的社会功能与身心健康[1]。腹腔镜下袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy, LSG)临床疗效显著，是减重代谢外科主要的独立手术方式[2]。然而，LSG应激反应较大，围术期镇痛不足可出现术后血压升高、胃肠反应剧烈、低氧血症等不良反应，导致吻合口破裂出血及肺不张等严重并发症的发生，甚至需要对患者进行二次手术[3]。因此，LSG的围术期疼痛管理越来越得到重视。改良经肋软骨周入路胸腹部神经阻滞(modified thoracoabdominal nerves block through perichondral approach, M-TAPA)是2019年Tulgar等[4]提出的一种新颖的镇痛措施，通过将局部麻醉药注射到肋软骨膜下表面与腹横肌筋膜间平面，阻滞胸腹部脊神经的前皮支和外侧皮支，目前已被应用于胸腹部手术的围术期镇痛。本研究旨在探究M-TAPA用于肥胖患者LSG的围术期镇痛效果，为其临床应用的有效性和安全性提供参考。

资料与方法

1.一般资料：本研究通过徐州医科大学附属医院医学伦理学委员会批准，并在临床试验注册中心注册，患者均签署知情同意书。选取2020年1～6月择期行LSG的肥胖患者60例，患者年龄18～65岁，ASA分级Ⅱ～Ⅲ级，BMI≥30kg/m2。排除标准：凝血功能严重异常、穿刺部位感染、局部麻醉药过敏者；慢性疼痛病史或存在神经病理性疼痛；听力或视力障碍、语言理解障碍、精神疾病等。

2.阻滞方法：患者入室后监测生命体征，开放上肢静脉通路。M组患者在超声引导下行双侧M-TAPA：患者取仰卧位，以左侧肋软骨角为中心消毒，铺巾。将超声低频(1～5MHz)探头套上无菌套，呈矢状位放置于肋软骨角处，明确肋软骨位置后，重点识别肋软骨内侧面，清晰辨认腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌和腹膜等结构。……