金光勇 梁栋诚 翁倩萍 方春晓 席绍松

脓毒症是机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍[1]。大脑是脓毒症的常见受损靶器官之一，超过一半的脓毒症患者可发生脓毒症相关性脑病(sepsis associated encephalopathy，SAE)[2]。SAE具有较高的发生率和病死率，更重要的是，SAE幸存者可能会遭受永久性或不可逆性认知障碍，从而导致行为改变、生活质量恶化或早逝[3～5]。关于SAE的发病机制尚无统一认识[6]。因此研究SAE发生、发展的危险因素意义重大。由于预期寿命的增加和出生率的下降，世界范围内的老年人口正在增加[7]。到2050年，全球范围内年龄在60岁以上的人数预计将增加1倍(达到18亿)，并且年龄在80岁或以上的人数预计将增加3倍(达到4.25亿)[8, 9]。老年人群患脓毒症的风险更高[6]，且增加了脓毒症患者的死亡风险[10]。实际上，SAE在年轻人中很少见，但在一般人群中其发生率很高[11]。目前较少有研究报道老年SAE的临床特点、危险因素。本研究通过对老年脓毒症患者进行回顾性研究，探讨老年SAE的临床特征及其发生的危险因素。

资料与方法

1.患者选择：选择2018年7月～2020年1月入住浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院重症医学科的老年脓毒症患者为研究对象。入组标准：①老年患者：年龄≥60岁；②脓毒症：符合脓毒症3.0诊断标准；③SAE诊断标准：本研究以格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale，GCS)得分<15或出现由重症医学科意识模糊评估法(confusion assessment method for the intensive care unit，CAM-ICU)确认的谵妄表现[如注意力不集中、定向障碍、思维改变、精神运动减慢和(或)躁动]作为SAE的判断标准。镇静剂的临床应用、脑器质性疾病、潜在的神经系统损伤等因素都会影响SAE的诊断，因此诊断SAE需排除脓毒症以外的其他影响因素[12]。排除标准：①药物或毒物作用(镇痛镇静药物、乙醇、一氧化碳、环磷酰胺等)；②电解质紊乱；③代谢紊乱(低血糖、糖尿病酮症酸中毒、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症性脑病等)；④原发性中枢神经系统疾病(脑膜炎、脑炎、脑脓肿、脑出血、脑梗死等)；⑤非感染性全身炎性反应的情况(烧伤、严重急性胰腺炎、外伤等)[2]。

2.数据收集：研究对象在诊断脓毒症时即收集以下数据：①一般资料：姓名、年龄、性别、住院号；②疾病类型：内科疾病、急诊手术、择期手术；③基础疾病：高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)、慢性肝病、慢性肾病、恶性肿瘤；……