徐瑾鼎

作者单位：324200 浙江省常山县人民医院

近年来，慢性病成为危害全球居民身心健康的主要疾病，占全球疾病死因70%以上，中低收入国家慢性病死亡占80%以上［1］。慢性病具有高患病率、高致残率、高病死率、并发症率高，及病程迁延难愈等特点［2］，需要长期住院治疗与康复管理。因此，探寻一种可行性高、成本低、科学合理的新方法，降低患者再入院率，减轻疾病负担，显得尤其重要。目前，医院延续护理模式众多，譬如医院或社区的延续护理等，为慢性病管理提供了新方向［3］。而医院-社区联盟是将医院与社会形成一个环形、联动的合作模式，使患者从出院到家庭均能得到全程专业管理［4］。本研究在医院-社区联盟管理模式的基础上，探索一种新的延续管理方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2019年12月在常山县人民医院就诊的慢性病患者240例。（1）纳入标准：①患者具有完整的诊断资料、随访资料；②认知能力正常，精神正常；③长期居住小区，近2年不打算换居住地；④对研究知情，可持续合作，并自愿签署同意书。（2）排除标准：①伴有严重的多脏器衰竭疾病；②酒精或药物依赖史；③认知障碍；④无法自主沟通、交流；⑤无法配合研究；⑥失访者。按摸球法分为两组，观察组120例，其中男76例，女44例；年龄50～82岁，平均（65.86±4.86）岁；病程1～15年，平均（7.12±1.45）年；疾病类型：高血压56例，冠心病48例，糖尿病16例。对照组120例，其中男78例，女42例；年龄50～82岁，平均（66.10±4.92）岁；病程1～15年，平均（6.96±1.42）年；疾病类型：高血压60例，冠心病45例，糖尿病15例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。……