窦为娟，刘 隽，王瑞风，梁菁菁，杜 宏

东部战区总医院 内分泌科，南京 210002

免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors，ICIs），如抗PD-1 抗体、PD-L1 抗体、CTLA-4 抗体，可通过阻断免疫检查点，释放T 细胞来杀伤或清除肿瘤细胞，但同时也损伤人体的正常细胞，破坏免疫系统的稳态，导致一些免疫相关不良反应（immune-related adverse events，irAEs）[1]。irAEs 最常见可累及皮肤、肠道、肝脏、肺脏、内分泌器官，较少累及肾脏、神经、心血管、血液系统等[2]。内分泌疾病是ICI 治疗最常见的irAEs 之一，主要包括垂体炎、甲状腺功能紊乱、原发性肾上腺功能不全、1 型糖尿病（type 1 diabetes mellitus，T1DM）[3]。其中T1DM 更多见于PD-1 或PD-L1 抑制剂而不是CTLA-4 抑制剂[4]。虽然T1DM 在接受PD-1 抑制剂治疗的患者中较少见（少于1%）[5]，但急剧的血糖升高会对这些本身已患重病的患者造成生命威胁，因此掌握和了解这种疾病的特征，并对接受PD-1 抑制剂治疗的患者密切监测血糖至关重要。

现报道1 例使用PD-1 抑制剂（卡瑞丽珠单抗）治疗贲门癌后出现T1DM 的病例，并查阅相关文献，求证循证医学，总结PD-1 抑制剂治疗相关T1DM的临床特征、诊断及治疗效果，以期提高临床对此类少见irAEs 的认识，及早发现、正确诊断和治疗。

1 病例资料

患者为72 岁男性，于2018 年7 月初于本院确诊为贲门癌，于7 月14 日、8 月4 日、8 月29 日、9月16 日行“奥沙利铂200 mg d1+替吉奥50 mg bid d1～14”化疗方案。后患者一般情况差，无法继续原方案化疗，于10 月7 日行“奥沙利铂200 mg d1+雷替曲塞4 mg d1”化疗方案，2019 年4 月25 日入院复查，因患者病情变化不大，口服替吉奥维持治疗，12 月31 日再次入院完善检查，评估病情稳定，予继续口服替吉奥治疗。其间患者空腹血糖均在正常……