姜梦妮 吕顺莉 张敏敏 金震东 李兆申

十二指肠乳头病变是一种罕见的疾病，但发生率在过去几十年中有所增加，对于十二指肠良性肿瘤，内镜下十二指肠乳头切除术已经成为主要治疗手段[1]。内镜下十二指肠乳头切除术可采用圈套式乳头切除术(endoscopic snare papillectomy，ESP)、内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection，EMR)及内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)等3种方法。其中ESP及EMR的主要区别在于EMR增加了黏膜下注射步骤，在临床操作过程中使用哪种术式较难抉择。本研究回顾性分析了2010年5月～2018年12月在海军军医大学第一附属医院就诊的十二指肠乳头病变患者，对比两种术式的安全性和有效性，希望给临床选择提供有益的帮助。

资料与方法

1.研究对象：回顾性分析2010年5月～2019年10月于海军军医大学第一附属医院消化内科行内镜下十二指肠摘除术的89例患者临床资料，根据手术方式不同，分为ESP组36例和EMR组53例。内镜治疗前，排除导管内浸润性病变及凝血功能异常、血小板计数低于80×109/L等内镜治疗禁忌证。

2.手术方法：所有患者由具有10年以上内镜操作经验医生，在静脉镇静或全身麻醉下行十二指肠乳头切除术。使用治疗性十二指肠镜(Olympus TJF260型)完成。根据病变情况，由术者决定采用不同的内镜下治疗方法。ESP组使用内镜窄带成像术(narrow band imaging，NBI)判断病变范围，不进行黏膜下注射，直接应用圈套器将病变整块或分次切除。EMR组：NBI判断病变范围，病变周围黏膜下使用埃尔顿注射针多点注射0.9%氯化钠注射液、肾上腺素(1∶10000)和靛蓝胭脂红的混合溶液，待黏膜隆起后，应用圈套器(2.5cm×5.5cm, Cook MedicalTM)切除病变。……