李可立 骆 秦 洪 静

一、原发性醛固酮增多症的定义及危害

原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism，PA)是由单侧或双侧肾上腺自主分泌过多的醛固酮而造成的以高血压为主，伴或不伴有低血钾为特征的疾病，其在高血压患者中的发生率为5%～10%，在难治性高血压患者中的发生率可达17%～23%[1]。醛固酮过量分泌不仅会导致高血压，一些动物模型的实验证据表明醛固酮过量与血管、血管周围炎症、氧化应激及纤维化相关[2]。1篇纳入了31项研究，包括3838例PA患者和9284例原发性高血压患者的Meta分析中显示了PA患者的心脑血管疾病发病风险成倍增加。PA患者还可表现出代谢改变，如代谢综合征和糖尿病的发生率增加[3]。

二、原发性醛固酮增多症的诊断步骤

PA的诊断主要包括筛查试验、确诊试验及分型诊断3步。根据2016年美国内分泌学会临床实践指南，PA的筛查主要依据血浆醛固酮与肾素的比值(aldosterone-to-renin ratio, ARR)，当该值升高[多数中心以20～30(ng/ml/h)/(ng/dl)为切点]时，提示筛查试验阳性，但影响该检测的干扰因素较多，在初筛阳性的高血压患者中，有30%～50%会出现假阳性[4]。为了排除这些假阳性结果，需进行确诊试验以明确PA的诊断。目前指南推荐的PA诊断试验主要包括盐水负荷试验、卡托普利试验、氟氢可的松抑制试验及口服钠负荷试验4种。在PA所有诊断试验中，氟氢可的松抑制试验是公认诊断PA最可靠的方法，但由于其诊断过于繁琐、费用昂贵、药物难以获得等原因难以广泛开展。与氟氢可的松抑制试验比较，盐水负荷试验与卡托普利试验过程简便，在临床上应用较为广泛。……