邹远霞 张家瑜 周 波 刘正希 邓 惠 李贵平

新生儿急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是一种严重威胁新生儿生命的呼吸危重症，其主要表现为不同程度的低氧血症，双肺弥漫性透光度下降，炎性渗出，肺顺应性下降。ARDS在我国的发生率可高达11%，病死率约为20%[1]。2017年国际上首次将新生儿ARDS与成人ARDS和儿童ARDS分开，单独制定诊断标准(蒙特勒诊断标准)，该诊断标准强调了造成新生儿ARDS的肺损伤的发病因素，分为肺内因素如胎粪、胆汁、羊水等误吸、肺出血、感染性或胆汁性肺炎、呼吸机相关性肺炎等；肺外因素如：早发型或晚发型败血症、休克、围生期窒息、选择性剖宫产等[2]。目前，新生儿ARDS仍缺乏特效治疗方法，临床中治疗新生儿ARDS的方法主要以呼吸支持、PS替代治疗、体外肺膜氧合、营养支持和液体管理为综合治疗手段[3]。近年来，以miRNA检测为主要手段，通过检测外周血中循环标志物辅助制定新生儿ARDS的治疗方案和评估预后并已取得一些研究成果。本文就新生儿ARDS诊疗相关的最新变化进行综述。

一、呼吸支持治疗

ARDS患儿的肺部病理特征是正常肺泡和炎症、充血和部分肺泡不张同时存在。因此，传统的呼气末正压通气支持模式，虽然会给予患儿较大的潮气量，但由于同时扩张正常肺泡，易造成呼吸机相关性肺损伤。肺保护性通气策略(protective lung ventilating strategy, PLVS)是目前临床中推荐使用的儿童ARDS呼吸支持策略。PLVS建议潮气量的设定范围应不高于生理潮气量，根据患儿呼吸系统的顺应性分别设置潮气量，顺应性较好的患儿设定在5～8ml/kg，顺应性较差的患儿设定在3～6ml/kg。……