刘益宏 李杨洋 唐魁韩 卢小龙 孙 立

随着成人发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip，DDH)持续加重，常规的保守治疗及保髋治疗通常无法达到良好的临床疗效，全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)成为治疗方案的首选。面对Crowe Ⅳ型DDH，全髋关节置换需要处理的难题很多，如旋转中心上移、关节周围软组织严重挛缩、股骨近端畸形、神经血管短缩等[1,2]。

目前临床上对于THA治疗Crowe Ⅳ型DDH时，是否使用转子下截骨等截骨方式尚存在争议。部分研究者认为，通过有效的术前牵引和术中软组织的充分松解即可将股骨头复位于真性髋臼中[3，4]。此方法可以缩短手术时间，并且无需承担截骨所带来的风险，但容易出现术后Trendelenburg征持续存在、跛行、下肢神经症状等问题。也有研究者认为，截骨可以更好地恢复双下肢长度，且同时可以纠正股骨侧畸形，但可能出现截骨处骨折、延迟愈合甚至不愈合等并发症[5,6]。

近年来国内外发表了一些关于治疗Crowe Ⅳ型DDH的临床随机对照试验(randomized controlled trials，RCT)，笔者拟通过纳入关于截骨和非截骨THA治疗Crowe Ⅳ型DDH临床疗效的RCT，运用Meta分析的方法评估两种治疗方式的临床效果。

资料与方法

1.纳入与排除标准:(1)研究类型:截骨与非截骨THA治疗Crowe Ⅳ型DDH的RCT，发表语言限制为中文和英文。(2)研究对象:明确诊断为单侧Crowe Ⅳ型DDH，患者年龄、性别、体重、基础疾病等差异无统计学意义。(3)干预措施:干预组实施THA时行术中截骨，包括转子下截骨、转子间截骨、股骨远端截骨等，对照组仅行THA治疗。(4)结局指标:①主要结局指标：Harris评分、跛行(或Trendelenburg征阳性)、下肢神经症状;②次要结局指标：下肢长度差异、手术时间、术中出血量及其他并发症。……