翁瑞文 刘 义 张 玲

多囊卵巢综合征是育龄期妇女的常见病和难治病，其临床表现高度异质性，现有的诊断标准尤其是有关超声学的诊断价值仍存在很大争议，亟需更有临床应用价值的诊断指标。抗苗勒管激素(anti-mullerian hormone，AMH)是一种二聚糖蛋白，属于转化生长因子-β(transforming growth factor-β，TGF-β)家族，由窦前和小窦卵泡的颗粒细胞分泌，参与初始卵泡发育，与卵巢基础窦卵泡数相关。AMH升高现在被认为是PCOS的重要特征，在PCOS患者中，AMH水平比正常者升高2～3倍，大量的研究数据表明其与PCOS发病具有潜在相关性。现就AMH在PCOS诊断中的应用价值综述如下。

一、AMH的来源及生物学特性

AMH首次被Alfred Iost教授于1947年在胎盘和睾丸组织中发现，后来由Josso实验室命名。AMH由560个氨基酸的二聚体糖蛋白组成，AMH的基因位于第19号染色体上，主要通过丝氨酸/苏氨酸激酶Ⅱ型受体(AMHRII)发挥生物学作用，与其他TGF-β家族成员比较，AMH主要在性腺方面表达。在女性中，AMH主要由32周胎龄儿至绝经期女性的卵巢窦前卵泡和小窦状卵泡颗粒细胞分泌，初级卵泡的颗粒细胞最早开始表达，促使胚胎苗勒管分化，发育成如输卵管、子宫、阴道上段等与女性生殖功能相关的一些器官。

AMH的早期研究主要关注其与胚胎发育的关系，近年来更多的焦点放在AMH对卵巢功能的作用方面，卵巢中AMHRⅡ主要分布在颗粒细胞上，有研究发现其配体与受体的基因多态性可能与卵巢储备功能存在密切关系[1]。部分研究者认为，AMH是当前发现的最灵敏地检测卵巢早期损伤的预测因子，AMH值≤1ng/ml代表卵巢储备能力下降[2]。……