支 敏

（郑州市人民检察院，河南 郑州 454000）

一、外伤性肋骨骨折影像鉴定中的难点

（一）肋骨骨折的解剖学难点

肋骨的主要功能是保护心肺等重要器官，因为解剖学的特点，肋骨本身缺乏肌层和皮下软组织的保护，容易受到直接外力作用而发生骨折。第4-7肋骨相对固定且没有其他骨骼保护，在受到外力时骨折发生率更高。在受到外力作用时，局限区域的直接暴力使肋骨向内弯曲导致直接骨折，这类骨折影像显示清晰；在没有受力区域因为胸部受到挤压造成胸廓变形，肋骨向外侧弯曲变形，此时局部外侧骨膜受牵拉作用而发生破损，在不发生完全骨折的情况时，初期影像显示不清晰。源于此，在司法实践中多次出现被鉴定人初次伤情鉴定没有报告明确骨折，但是后期二次鉴定发现有骨折情况。为避免此类纠纷，一些地区规定在初期骨折诊断不确定时，要等2-3周后再次复查影像，如果有骨痂形成就认定有肋骨骨折［1］。但是由于胸廓容易受到挤压，如打喷嚏、睡卧、上肢活动等，而这些情况鉴定人很难把握，单凭骨痂形成来推定肋骨骨折也难以保证法律的公平正义。

（二）外伤性肋骨骨折影像诊断的难点

目前，在对外伤性肋骨骨折案例的诊断中，很多基层医院采用传统DR摄像技术，但是DR成像的清晰度远远不能满足肋骨骨折的诊断要求［2］，见图1。

图1 同一鉴定人DR与CT成像效果对比

利用新的影像技术，如多排螺旋CT、计算机辅助成像（CR）、DR双能减影等技术，可以大大提高肋骨骨折的诊断准确性。……