曹 莹

（甘肃省庆阳市人民医院 甘肃庆阳 745000）

（前言）

冠心病（Coronary heart disease ，CHD）是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起的心脏病[1]。针对冠心病疾病，临床坚持长期规范化治疗，在内科药物治疗效果不佳的基础上可采用介入手术进行治疗，以控制症状，改善生活质量[2]，同时，在患者围手术期间还应重视护理工作，提高护理管理质量，降低不良事件的发生概率，避免不良影响，争取早日出院。因此，我院选择66 例冠心病患者为研究对象，为常规护理管理作为对照，探究冠心病介入手术患者采用护理风险管理的临床应用价值。

1 资料和方法

1.1 资料

一项回顾性研究，纳入冠心病患者66 例，患者就诊时间2018 年3 月～2019 年3 月，根据护理措施的不同，分为甲组和乙组2 组。甲组中，患者共33 例，男13 例，女20 例，59 岁到71 岁，平均（65.25±5.13）岁。乙组中，患者共33 例，男15例，女18 例，60 岁到73 岁，平均（65.19±5.41）岁。

1.2 方法

甲组患者接受冠脉介入术围手术期常规护理管理，具体为：术前常规宣教，告知患者手术相关风险性及高成功率，告知患者手术大致的方法、过程、时间，并告知患者术前术中术后的配合知识，消除紧张恐惧心理。手术当日指导患者禁食4～6 小时，术前排空二便。手术后严密监测患者心电图、血压、24h 出入量等情况，予以24h 心电监护，并准确记录在护理记录单上，指导患者术后饮水1～2L，饮食方面以清淡易消化食物为主，避免食用牛奶、豆浆等胀气食物或辛辣过冷食物。

乙组患者在此基础上接受护理风险管理管理：

（1）管理准备。首先要成立护理风险管理小组。小组成员由护理经验丰富的护士长、责任护士与质控护士组成，负责评估与识别冠心病患者采用介入手术治疗的风险，并制定护理风险管理方案。

（2）风险评估。一方面为患者基础情况带来的风险。这方面要充分与患者及家属沟通，对患者进行全面的评估，了解风险因素并进行管理。首先是年龄因素，80 岁以上的患者要考虑心肌梗死、左室收缩功能不全及心力衰竭并发症及出血风险。其次是心脏功能因素，对于某些心功能不全的患者，要警惕严重心脏事件风险。再次是基础疾病因素，患者合并糖尿病再次血运重建的风险会增加。最后是肾功能因素，肾功能不全患者介入术后出现支架内血栓、出血、对比剂肾病等并发症风险更高。另一方面为人员风险。如护理人员护理风险意识不强、操作技术欠缺、缺乏护理风险管理的积极性与主动性等，对此要完善护理风险应急预案，进行护理小组人员的技术强化，增强护理人员的风险防范意识和风险鉴别处理能力[6]。

（3）措施实施。根据对患者的病情了解和风险评估，制定和实施护理。首先是术前准备。要详细告知患者及其家属手术指征和风险，如可能出现的并发症等情况，征得患者及家属的理解和同意，并签署知情同意书。还要遵医嘱给予患者药物进行血小板抑制，肝功能不全患者术前充分水化，使用肝素或低分子肝素的患者，手术当日上午停用1 次，糖尿病患者手术如安排在上午，则当日停用降糖药或胰岛素，如安排在下午则安排患者少量进食[7]。其次是要进行术后监测和随访。一方面要监测患者术后抗血小板、抗高血压药物或降糖药物的服用情况，并指导患者进行生活方式调整，特别是高出血风险的患者，可进行双重抗血小板治疗，并适当延长相应的治疗时间。另一方面要加强患者临床生命体征及术后病情发展的监测，包括心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度等。如患者出现异常的心率增快、气短、胸闷、烦躁、咳嗽粉色泡沫痰等症状要警惕支架内血栓形成、再发心绞痛、心律失常等情况。

（4）强化人员管理。首先，要定期予以小组成员系统化的护理风险管理培训，了解冠心病介入手术治疗各项风险及解决措施，做好冠心病介入治疗围手术期应急预案，包括手术前、手术中和手术后三个阶段的应急预案，并重点完善心律失常处理、大出血急救等严重并发症处理方案。其次，护理人员要提高风险防范意识，在患者的日常巡视和病情监测中，认真落实护理风险管理制度，规范书写护理文书，临时或突发护理情况要及时上报和处理。护士长对冠心病介入治疗围手术期护理方案进行检查，确保临床护理人员完全严格按照临床护理管理规定开展护理工作，定量评估与分析护理风险事件的情况，避免不良事件的发生。

1.3 观察指标

（1）比较2 组护理质量评价量表评分。护理质量测量表评分范围为0 分～100 分，若得分越低，代表护理质量管理越好。

（2）比较2 组平均住院时间。

（3）比较2 组并发症发生率。可能存在的并发症有：急性冠状动脉闭塞、心律失常、低血压、迷走神经反射、出血等。

1.4 统计学分析

用SPSS 22.0 进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用T 检验，计数资料采用卡方检验。若P＜0.05 则表示差异具有统计学显著性。

2 结果

2.1 比较2 组护理质量评价量表评分

护理前，甲组、乙组护理质量评价量表评分分别为（78.44±2.28）分、（77.65±2.14）分，组间比较没有统计学意义（p＞0.05）；护理后，乙组护理质量评价量表评分（89.28±4.67）分，明显高于甲组（P＜0.05）。见表1。

表1 探究2 组护理质量评价量表评分

2.2 比较2 组平均住院时间

甲组住院时间（14.19±2.26）d，乙组住院时间（7.17±1.13）d，其中乙组更短，经t 检验P＜0.05（t=15.560，P=0.000）。

2.3 比较2 组并发症发生率

甲组患者住院期间发生1 例急性冠状动脉闭塞，1 例心律失常，并发症发生率6.06%（2/33）；乙组患者住院期间发生2 例急性冠状动脉闭塞，3 例心律失常，2 例低血压，2 例迷走神经反射，并发症发生率27.27%（9/33），其中乙组明显低于甲组，经卡方检验P＜0.05（X2=5.346，P=0.021）。

3 讨论

经临床研究证实，冠心病患者多突感心前区疼痛等临床症状[3]，若长期反复发作，可导致心脏功能损害[4]。介入手术是冠心病患者有效的治疗措施之一，但该术型风险较高，若护理不当，易引发不良事件，增加患者的身心痛苦[5]，延长住院时间。由于常规的护理管理多为一般性护理，而冠心病介入手术患者围手术期存在一系列的护理风险，所以常规的护理不能全面满足冠心病介入手术患者的临床需要，针对这一情况，本院对冠心病介入手术患者实施了护理风险管理。其结果显示：采用护理风险管理的乙组患者护理质量评价量表评分、平均住院时间均明显优于常规护理管理，患者并发症率更低（P＜0.05）。

其中护理风险管理作为一种新型的护理管理模式，首先通过成立护理风险管理小组，组建一批高质量的护理管理队伍，确保护理服务质量。其次，风险管理着重分析了引起冠心病介入术患者护理风险的原因，包括患者因素和护理风险管理意识因素，并基于此提出了护理管理措施。一方面是针对冠心病介入术患者可能存在的风险因素进行患者评估，并根据患者存在的护理风险制定和实施了个性化的风险管理，另一方面通过强化护理风险管理培训，强化日常护理管理中的风险管理制度的落实，提高了护理人员的风险意识和管理水平，提供了更为专业化、系统化、科学化的护理风险管理[8]，提高了护理人员的工作技能和对患者的护理工作质量，所以乙组患者的护理质量评分更高。最后，通过规范化护理风险管理，降低不良事件的发生概率，促进患者早期出院。这样的护理风险管理措施，术前与患者及家属充分的沟通，制定了针对性的、合理的护理计划，术后加强并发症的密切监测，积极防治并发症改善了患者长期预后，所以乙组患者并发症发生率更低，促进了患者更快康复。

综上可得：冠心病介入手术患者采用护理风险管理，护理质量高，并显著减少了患者治疗护理过程中的并发症，促进患者更快更好康复，具有较高临床应用价值，可推广应用。