程秀，王俊，李丽，李佳辰，王瑾，张静*

作者单位：1.兰州大学第二医院核磁共振科，兰州730030；2.兰州大学第二临床学院，兰州730000

患者女，59岁，因“间断性右上腹胀痛2周”于2020年8月26 日入兰大二院，无发热、寒战，无恶心、呕吐，无腹泻、便秘。查体：全身皮肤黏膜、巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。右上腹轻度压痛，腹部触及包块，腹式呼吸减弱，无腹壁静脉曲张。实验室检查，甲胎蛋白(alpha fetoprotein，AFPAFP)、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEACEA)、糖类抗原(carbohydrate antigen，CA125、CA199CA125、CA199)均为阴性；乙型肝炎两对半检查：乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、e 抗体(Anti-HBe)、核心抗体(Anti-HBc)均为阳性；肝功能正常；血常规未见异常。MRI 平扫+增强：肝S6 见类圆形异常信号，T1WI呈稍低信号(图1A)，T2WI呈稍高信号(图1B)，扩散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)呈明显高信号(图1C)，表观扩散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)图信号明显减低，ADC 值为0.3×10－3mm2/s(图1D)，增强扫描呈轻度延迟强化(图1E)，动脉期、门脉期、延迟期肿瘤内部均可见血管穿行，病灶大小为3.7 cm×3.9 cm×4.7 cm。CT增强扫描示：肝S6团片状稍低密度，轻度强化(图1F)；综合影像学考虑：(1)淋巴瘤；(2)肝上皮样血管内皮瘤；(3)炎性假瘤，建议穿刺活检。术中见肿瘤位于肝右叶S6，大小为5.5 cm×4.0 cm×2.5 cm，表面不光滑，切面呈灰白灰红色，质软，与周围肝组织界限清楚。病理：镜下见肝组织内汇管区淋巴组织增生，部分区域淋巴组织瘤样增生，淋巴样肿瘤细胞大小一致，核分裂像不易见，伴淋巴滤泡形成，增生淋巴组织内可见小胆管(图1G)。诊断：黏膜相关淋巴组织结外边缘区B 细胞淋巴瘤(MALT 淋巴瘤)。免疫组化(图1H～K)：CD20+，CD79a+，CD43－，CD3－，CD5－，CD30－，cyclinD1－，CD23(萎缩滤泡树突网+)，EBEV－，Ki67(3%～5%+)；胆管上皮CKp+。

讨论原发肝脏淋巴瘤(primary hepatic lymphoma，PHL)临床罕见，在淋巴瘤中，PHL 占所有结外淋……