谈栩铖 赵 琳

1 临床资料患者男，70岁，2008年12月25日因反复鼻衄就诊。查血常规：白细胞计数26.56×109/L，中性粒细胞比例0.231，淋巴细胞比例0.756，红细胞计数 5.16×1012/L，血红蛋白151 g/L，血小板计数80×109/L，淋巴细胞计数20.09×109/L。骨髓穿刺(简称骨穿)检查：淋巴细胞增殖性骨髓象，淋巴细胞明显增生，占36.5%，细胞大小中等，细胞质丰富，多数于边缘可见毛刺状突起，染色质疏松。考虑患者为淋巴系统增殖性疾病，并进行随访。2009年2月9日查血常规：白细胞计数33.10×109/L，血红蛋白146 g/L，血小板计数82×109/L。腹部超声检查：脾脏明显增大，长径164 mm，右侧卧位肋下20 mm。骨穿检查：骨髓增生水平正常偏高，巨核细胞易见；粒系占34.5%，可见各阶段细胞；红系占11.0%，以中、晚幼红细胞为主；淋巴细胞增生占53.0%，此类细胞的细胞质边缘可见“出毛”现象；其他系统受抑制。骨髓免疫组织化学(简称组化)检查：骨髓增生淋巴样细胞，CD20(+)、CD79a(+)、Ki-76(+++)、CD3(-)、UCHL-1(+)、CDE43(-)、CD23(-)。白血病免疫分型：异常细胞占白细胞总数50%，异常细胞表达B淋巴细胞抗原DR(+)、CD19(+)、CD20(+)、CD79a(+)、Kappa(+)。骨髓流式细胞术免疫分型：ZAP(+)、CD38(+)、CD5(-)。骨髓细胞透射电子显微镜(简称电镜)检查：电镜下见较多单个核细胞，核大而规则，呈圆形或肾形，核仁可见；异染色质多；细胞表面有微绒毛状突起(毛发样突起不多)；细胞质内细胞器少，有卵圆的线粒体、少量内质网，游离核糖体较多，嗜天青颗粒(-)，超微结构符合慢性淋巴细胞白血病(CLL,B淋巴细胞为主)。见图1。2010年6月24日起，患者口服苯丁酸氮芥片，剂量(25或12.5 mg，1次/d)根据血常规检查结果自行调整。

图1 患者2009年2月9日骨髓细胞透射电镜检查

2014年8月4日血常规检查：白细胞计数105.62×109/L，血红蛋白136 g/L，血小板计数60×109/L。……