赖晓红 杨承祥 刘洪珍 梁 桦 周桥灵

肝内胆管切开取石联合病变肝叶切除术较为复杂，且创伤大，患者术后疼痛的主要原因为腹部伤口痛。目前，临床上常用阿片类药物进行自控静脉镇痛(PCIA)和自控硬膜外镇痛(PCEA)，由于此类患者常合并肝功能不全，用于PCIA的阿片类药物用量大，患者易发生术后恶心呕吐、头晕、呼吸抑制等不良反应；而PCEA虽效果确切，却常出现皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应。超声引导下前锯肌平面阻滞(SAPB)由Blanco等[1]首次提出，通过在前锯肌浅部或深部间隙注入局部麻醉(简称局麻)药，使局麻药沿肋间神经外侧皮支扩散，以提供良好的胸壁镇痛，目前已逐步应用于胸外科手术后的多模式镇痛中[2-3]。超声引导下腹直肌鞘阻滞(RSB)是将局麻药注入腹直肌与腹直肌后鞘之间，阻滞在两者之间走行的神经，可有效缓解正中前腹壁切口的疼痛，目前已广泛应用于胃肠切除术、胆囊切除术，以及妇科手术等腹部手术后的多模式镇痛[4-5]。本研究在超声引导下行低位SAPB，对经典的SAPB方法进行改良，将穿刺点由原来的腋中线第5肋间改为第7肋间，再联合RSB，观察该阻滞方法对全身麻醉(简称全麻)下肝内胆管切开取石联合病变肝叶切除术患者术后镇痛效果的影响，为临床提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2018年1月—2019年9月在佛山市第一人民医院择期行全麻下肝内胆管切开取石联合病变肝叶切除术患者60例，男54例、女6例，年龄范围40～70岁，BMI范围20～24 kg/m2，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。排除标准：有药物过敏史，乙醇、药物滥用史，精神病史，穿刺部位感染。……