杨兆利 白红英 闫道杰

慢性乙型肝炎患者可因肝脏反复损伤、纤维化进而发展为乙型肝炎肝硬化，常伴随门静脉高压等多种并发症，甚至合并肝癌。循环游离DNA(circulating free DNA, cfDNA)是细胞凋亡和(或)组织损伤的标志物，通常由受损的组织细胞、炎症细胞等释放，其在血液循环中的表达水平可反映组织细胞的损伤程度。目前已发现,cfDNA与癌症、创伤、脓毒症、心肌梗死等多种疾病的发生有关。因此，有研究[1-2]认为cfDNA具有一定的预后预测能力，但其对乙型肝炎肝硬化失代偿期患者预后评估作用，尚少见文献报道。本研究拟观察血清乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)cfDNA水平变化在乙型肝炎肝硬化失代偿期患者预后评估中的临床价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2014年7月—2015年7月在济南市人民医院诊治的乙型肝炎肝硬化失代偿期患者112例，其中，男78例、女34例;年龄为(51.1±9.8)岁,病程5～20年。Child-Pugh A级39例，年龄为(51.3±8.7)岁；B级31例，年龄为(50.1±10.8)岁；C级42例，年龄为(52.4±7.4)岁。纳入标准:符合《病毒性肝炎防治方案》[3]中的失代偿期肝硬化诊断标准；初始应用阿德福韦酯+拉米夫定或替比夫定+阿德福韦酯抗病毒治疗；无自身免疫性肝炎；预计生存期>1年；无其他严重的器质性疾病。排除标准：①临床资料不全；②伴有严重心血管和呼吸系统疾病；③合并恶性肿瘤；④行脾切除术或经颈静脉肝内门腔分流术等手术；⑤合并原发性肾脏疾病；⑥因血液系统疾病和非肝病原因死亡；⑦因巴德-吉亚利综合征、门静脉畸形等引起的食管静脉曲张破裂出血者。选择同期年龄、性别相匹配的32例门诊健康体检者作为对照组，其中男21例、女11例，年龄为(51.4±10.9)岁。1……