章 颖 明 芳 章幼奕 张晓芳

慢加急性肝衰竭是在慢性肝病基础上，由各种原因引起的肝功能急剧恶化，以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病、腹水等为主要临床表现，预后较差，病死率为30%～60%[1-2]。血浆置换现已成为治疗肝衰竭的重要手段[3]。准确评估肝衰竭患者疾病的严重程度，有助于预测病死率，指导选择治疗方案。本研究回顾性分析147例经内科综合治疗和血浆置换治疗的慢加急性肝衰竭患者的临床资料，探讨血清标志物和临床评分对患者预后的预测价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 收集2015年1月—2019年7月南通市第三人民医院收治的慢加急性肝衰竭患者临床资料，共有147例患者入院后经过内科综合治疗和血浆置换治疗，其中男108例、女39例，年龄为(56.14±13.09)岁。入选患者资料完整且至少随访3个月，均符合2012和2018年版肝衰竭诊治指南中的诊断标准[1-2]。排除标准：①合并其他系统(心脏、脑、肺等)原发严重疾病；②合并原发性肝癌等恶性肿瘤；③合并血液系统疾病；④妊娠；⑤肝移植术后；⑥资料缺失或失访者。

1.2 治疗方法 所有患者予保肝、降胆红素、白蛋白(Alb)或血浆支持、营养支持、防治并发症、人工肝血浆置换血支持等。人工肝血浆置换支持，首次治疗予留置股静脉单针双腔导管，每次置换同血型新鲜冰冻血浆3 000 mL左右，每2～5 d 1次，治疗次数2次以上，治疗过程严密监测患者的生命体征。

1.3 疗效判断标准 临床好转应符合以下条件：①乏力、纳差、腹胀、出血等临床症状明显好转，肝性脑病消失；②黄疸、腹水等体征明显好转；……