杨晓云 郭靖涛 刘长飞 罗东雷 祁 哲 刘晓婷 姜 超

1 临床资料患者男，47岁，因间断头痛1周，加重4 h入院。患者为长期驻藏士兵，既往体格健壮，否认高血压病、糖尿病病史，否认冠心病家族史，无不良生活嗜好，否认吸烟史、饮酒史。患者于1周前无明显诱因下出现头痛，活动和休息时均有发作，持续5～10 min可自行缓解；近1周头痛间断发作，劳累时明显，疼痛的性质、部位、持续时间同前，发作时反复测量血压均正常，无咳嗽、发热、胸痛、肢体感觉和活动异常等症状，休息后可自行缓解，未就诊。入院前4 h无明显诱因下头痛加剧，伴恶心，未呕吐。头痛持续约1 h未缓解，无意识障碍或肢体活动障碍，无胸痛和呼吸困难，无反酸、烧心，遂就诊于承德市中心医院急诊科。患者无发热，无咳嗽、咳痰和各系统感染症状，血压130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率100次/min。头部、胸部CT示：双侧额叶前蛛网膜间隙增宽，右肺上叶尖段条絮状密度增高影。查血白细胞计数 17.3×109/L,中性粒细胞比例0.916。入院当天16：20心电图示：窦性心律，Ⅲ、aVF导联 ST 段略呈弓背型改变(图1)。查心肌酶示：肌钙蛋白I(cTnI)、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶(CK-MB)无异常。17:05复查心电图示：窦性心律，Ⅲ导联可见病理性Q波，T波低平，前壁导联未见ST段弓背型改变(图2)。

图1 入院当天16：20心电图

图2 入院当天17：05心电图

患者持续头痛不缓解，心内科医师会诊后结合其头痛特点和心电图不典型改变，考虑患者为ACS，与家属商议后行急诊冠状动脉造影检查示：冠状动脉呈右优势型，冠状动脉左主干、左回旋支和右冠状动脉未见狭窄和阻塞性病变，左前降支远段未见狭窄和破裂斑块，局部可见血栓负荷，远端血流分级0或1级(图3)。……