张 波 杨晋名 杨 嬗 唐 烨 潘 磊 冯 喆 曹 鑫 耿道颖 张 军

颈动脉粥样硬化斑块脱落可形成栓子，阻塞颅内动脉造成远端脑组织缺血导致脑梗死发生。高分辨率磁共振成像(high-resolution magnetic resonance imaging, HR-MRI)可清晰地显示斑块的外部形态特征、内部结构成分和位置分布信息。斑块内出血(intraplaque hemorrhage, IPH)被美国心脏学会(American Heart Association, AHA)列为易损斑块的特征性表现之一。有研究[1]结果表明，IPH可作为判定斑块易损性的新型标志物。IPH的发生与斑块钙化[2]、纤维帽破裂[3]、富含脂质的核心体积[4]、局部的血流动力学[5]和血流剪应力[6]等因素有关。壁切应力(wall shear stress,WSS)是指单位面积上由血管内壁表面流动的液体产生的接近管壁的切向摩擦力，管壁不同位置的斑块所承受的WSS有所不同。同步非增强血管造影和IPH(simultaneous non-contrast angiography and intraplaque hemorrhage, SNAP)成像序列利用物质相位信息进行成像，提高了出血信号与管腔内血流信号和周围管壁之间的对比度，可同时获得IPH位置分布信息[7]，为实现IPH的精准识别与评估提供了技术支持。本研究通过三维(3D)HR-MRI分析颈动脉IPH与斑块位置的关系，旨在探讨斑块所处位置可能引起IPH的潜在机制。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2019年4月—2020年1月在复旦大学附属华山医院神经内科就诊的缺血性脑卒中患者92例，均符合AHA/美国卒中学会(ASA)急性缺血性卒中早期管理指南2019版[8]诊断标准，近两周出现缺血性脑卒中症状或短暂性脑缺血发作，通过颈动脉超声检查发现双侧颈动脉存在至少1枚动脉粥样硬化斑块。患者合并1项或多项动脉粥样硬化危险因素，包括高血压、高脂血症(总胆固醇>5.7 mmol/L或三酰甘油>1.71 mmol/L)、糖尿病、冠心病、吸烟等。患者……