梁少姗 曾彩虹

病例摘要

现病史24岁女性患者，因“肾移植术后4年余，血清肌酐(SCr)升高4年”于2018-10-11入院。

患者于2014-03-30因慢性肾小球肾炎(CKD 5D期)在我院行右侧同种异体肾移植术。心脏死亡器官捐献(DCD)供肾，供者时年45岁，有明确糖尿病病史15年，供肾获取时SCr 81 μmol/L，尿蛋白+。术前抗胸腺淋巴细胞球蛋白(ATG)+甲泼尼龙诱导，手术顺利，术后应用吗替麦考酚酯+他克莫司+泼尼松免疫抑制治疗，术后10d SCr降至104 μmol/L，空腹血糖4.51 mmol/L，糖化血红蛋白4.8%。术后于我科门诊规律随访，依血药浓度调整免疫抑制剂用量，SCr波动于99～120 μmol/L，空腹血糖3.52～6.22 mmol/L，尿蛋白0.76～1.53 g/24h，FK506血药浓度波动于3.86～8.17 ng/ml。2014年9月入院行移植肾常规活检，免疫抑制方案未调整。患者SCr持续稳定于93～132 μmol/L，尿蛋白阴性。2018年7月我科门诊查群体反应性抗体(PRA)-Ⅱ类抗体阳性(DP1，DP5)，将吗替麦考酚酯从0.5g 1次/12h加量至0.75g 1次/早+0.5g 1次/晚、他克莫司从2.5 mg 1次/早、2 mg 1次/晚加量至2.5 mg 1次/12h。发病以来二便正常，食欲、睡眠尚可。

既往史2010-09-16因眼睑水肿当地医院检查发现尿蛋白3+，隐血2+，SCr约1 000 μmol/L，血压150/90 mmHg，开始行维持性血液透析。否认糖尿病病史。

个人史、家族史无特殊。

体格检查体温36.5℃，脉搏75次/min，呼吸15次/min，血压155/93 mmHg，身高164 cm，体重46.8 kg，体质量指数 17.4 kg/m2。心肺体检未见明确异常，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。右下腹见一长约12 cm的手术瘢痕，可及移植肾，质中，无压痛，边界清，未闻及血管杂音。

实验室检查

尿液 尿蛋白定量0.31 g/24h，尿沉渣红细胞 阴性。

血常规 血红蛋白 97g/L，白细胞4.3×109/L，血小板168×109/L。

血生化 白蛋白 40.30 g/L，球蛋白 20.4 g/L，SCr 112 μmol/L，胱抑素C 1.50 mg/L，尿素氮8.7 mmol/L，尿酸426 μmol/L，ALT、AST正常，总胆固醇3.32 mmol/L，三酰甘油1.25 mmol/L，空腹血糖4.50 mmol/L，餐后血糖为5.5～14.3 mmol/L，电解质正常。……