张志宏 综述 俞雨生 审校

腹膜透析(PD)是终末期肾病(ESRD)患者重要的肾脏替代治疗手段。国际腹膜透析协会(ISPD)于2006年首次制定《腹膜透析溶质与液体清除目标指南》(简称2006版指南)以规范透析技术，改善透析质量。2006版指南提出“充分透析”概念，指出应基于临床与实验室综合评判透析充分性[1]。近10余年来，PD技术获得长足进步。ISPD荟萃相关领域研究进展，于2020年5月发布指南更新，正式提出“建立高质量目标导向性PD”(简称2020版指南)[2]。本文结合相关文献和国家肾脏疾病临床研究中心实践经验，解读指南亮点内容即透析患者生命质量与建立高质量目标导向性PD。

充分透析的含义及其局限性

2006版指南提出“充分透析”概念，以实现ESRD患者溶质清除与容量控制为主要目标，纳入包括残肾和腹膜清除率、容量平衡、食欲与营养状态、能量代谢、血红蛋白水平与红细胞生成素疗效、电解质与酸碱平衡、钙磷代谢和血压达标等评价指标；其核心观点是以尿素或肌酐清除率作为透析充分性替代评价标准，推荐每周尿素清除指数(Kt/V≥1.7)【证据级别A】和(或)每周肌酐清除率(Ccr≥45 L/1.73m2)【证据级别C】作为小分子溶质清除最低阈值[1]。近10余年的PD临床实践发现，上述表述存在较大局限性。首先，充分透析需要考虑对各种尿毒症毒素的有效清除。根据欧洲尿毒症毒素工作组建议，与透析患者预后相关的尿毒症毒素包括但不限于小分子水溶性溶质，还包括中分子溶质(相对分子质量500～5000 Da，如β2微球蛋白)和蛋白结合分子(如硫酸吲哚)[3]。……