王 妍 张北源 郭晓芳 曹 科 陈显成 冯芜若 尤 勇 陈 鸣 虞文魁 朱章华

持续静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗是调整危重症患者内环境、清除多余溶质和水分、清除炎症介质等必不可少的治疗手段。局部枸橼酸抗凝(RCA)通过滤器前动脉端输入枸橼酸,使滤器后离子钙浓度([iCa2+]post-filter)维持在较低水平,从而有效抑制凝血过程,发挥体外抗凝作用,保证CVVH顺利进行;在静脉回输端补充废液滤出的钙离子,枸橼酸钙回输体内后代谢分解出钙离子,使体内钙离子恢复至正常水平,从而凝血途径恢复正常,保障体内凝血功能不受影响。因此,早在上世纪90年RCA就受到了临床医生的关注,但是由于其在使用过程中出现严重的不良反应如代谢性碱中毒、严重低钙血症等,致其在相当长时间内未被临床广泛采用[1]。

根据抗凝治疗原理,维持相对较低的[iCa2+]post-filter是关键。降低[iCa2+]post-filter只能通过增加枸橼酸和血流速度比值来实现,而这又增加了枸橼酸过量、酸碱失衡、电解质紊乱等风险,因而滴定合适的[iCa2+]post-filter水平,维持内环境稳定是枸橼酸抗凝治疗的难点所在。因此,本研究维持枸橼酸和血流速度在某一固定值水平,观察此时内环境、[iCa2+]post-filter水平及其与滤器寿命的关系,旨在寻求更安全的治疗模式、更简单的参数设置、更便捷的过程管理。

一般资料

研究对象回顾2016-06-01至2017-07-31期间鼓楼医院重症医学科RCA-CVVH的成年患者。当出现以下情况之一时,不选择或者停止RCA:肝功能衰竭、严重休克、血小板<50×109/L、凝血功能异常、围手术期术大出血或明确活动性出血、原发病需全身性抗凝治疗、存在甲状旁腺功能亢进和恶性肿瘤骨质破坏等钙磷代谢紊乱等。入选患者排除如下情况:(1)因导管功能异常或机器故障致治疗中断或被动停止者;(2)配套与血管管路动静脉端反接者;(3)48h内主动停止治疗者。

CVVH方案及参数行CVVH治疗的原因包括是急性肾损伤、慢性肾脏病、全身炎症反应综合征、高钠血症、甲亢危象等。……