朱 莹 徐 峰 梁少姗 梁丹丹 朱小东 杨 帆 陈劲松 曾彩虹

肾移植是终末期肾病(ESRD)患者的最佳治疗选择。随着新型免疫抑制剂应用,急性排斥反应引起早期移植肾丢失的发生率明显降低,慢性抗体介导的排斥反应和移植后肾小球疾病成为影响移植肾长期存活的最主要原因[1-2]。局灶节段性肾小球硬化(FSGS)是导致ESRD的常见原因之一,按病因可分为原发性FSGS、继发性FSGS和遗传性FSGS。FSGS是移植肾常见的肾小球疾病,包括复发、新发和少量来源于供肾的FSGS,早期主要表现为蛋白尿和足突广泛融合,后期可致移植肾功能减退甚至失功[3-4]。原发性FSGS肾移植术后复发率约30%～60%,是导致移植肾预后不良的重要因素[4-5]。因此,本研究旨在探讨移植肾FSGS(包括复发和新发)患者的临床病理特征及预后。

对象和方法

研究对象2013年1月至2019年12月在国家肾脏疾病临床医学研究中心经移植肾活检首次确诊FSGS患者,符合以下纳入标准:(1)光镜下具有典型FSGS的组织学病变,免疫荧光无IgG沉积,伴或不伴少量IgA沉积,电镜下无明显电子致密物沉积;(2)PAS染色下肾小球数≥6个。排除标准:(1)合并其他肾小球疾病,如IgA肾病和糖尿病肾病;(2)移植肾肾小球病伴发的节段硬化性病变。纳入研究的FSGS患者根据移植肾活检时的24h尿蛋白定量(UPro)分为肾病范围蛋白尿组(NP组,UPro>3.5 g/24h)和非肾病范围蛋白尿组(nNP组,UPro≤3.5 g/24h)。

临床指标及定义收集患者的性别、年龄、自体肾原发病、供肾来源、基础免疫抑制方案,移植肾活检时的临床和实验室资料,肾活检后治疗、随访及肾脏生存情况。中……