耿文磊 胡海波 吕建华 刘垚 徐亮 徐仲英 张戈军 潘湘斌

动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）是常见先天性心脏病之一，在先天性心脏病新生儿中的发生率约10%［1］。对直径较大或有血流动力学意义的PDA行经导管介入封堵治疗已经成为临床常规，技术上安全成熟；对无明显血流动力学意义的细小PDA是否行介入治疗，目前临床存在一定争议，但因其感染性心内膜炎（infective endocarditis，IE）的概率较正常人明显增高，因此在技术安全的前提下仍然主张介入治疗［2］。对于极细小PDA（直径＜1 mm），由于常规泥鳅导丝无法通过PDA的原因，临床上封堵成功率低，国内外对此类型PDA介入封堵的经验尚不足，目前尚缺乏一种安全、有效的介入技术来解决极细小PDA介入封堵问题。2017年4月10日至2019年12月20日，中国医学科学院阜外医院尝试应用Amplatzer ductal occluder（ADO）Ⅱ封堵器配合微导管微导丝轨道技术对12例患儿极细小PDA进行了介入封堵治疗，现报道如下。

1 对象与方法

1. 1 研究对象

2017年4月10日至2019年12月20日，应用美国AGA公司第Ⅱ代PDA封堵器（ADO Ⅱ）治疗患儿极细小PDA共12例。入选标准：年龄大于6个月；体重＞5 kg；术前超声心动图提示PDA直径＜3 mm，术中造影示PDA直径＜1 mm。排除标准：患者合并其他急性疾病，如急性感染等；合并其他严重心脏畸形；对对比剂过敏。

1. 2 介入封堵方法

（1）微导丝、微导管建立半轨道法：全身麻醉下穿刺右股动脉，置入5 F Terumo儿童穿刺鞘管，送入5 F猪尾导管行降主动脉造影，明确PDA的位置、大小、形态；然后将4 F ADO Ⅱ封堵器专用输送鞘管送入PDA主动脉侧附近，借鉴现有冠状动脉介入技术和微导丝（BMW， 雅培），将0.014 in（1 in=2.54 cm）BMW微导丝（直径约0.356 mm）预装入1.9～2.4 F微导管（外径0.627～0.792 mm）内，一起送入4 F输送鞘管管腔内并远端出头。……