王艺曦 陈军泽 张 诚 董 昆 董淳强

胆道闭锁是一种严重的婴幼儿肝胆系统疾病，波及肝内、外胆管，如不能获得及时有效治疗，可发展为肝功能衰竭[1]。Kasai手术是治疗Ⅲ型胆道闭锁的标准术式，也是胆道闭锁肝移植手术的序贯治疗方式[2-4]。随着腹腔镜手术的开展，腹腔镜Kasai手术也在各中心得以应用，但因其学习曲线长、肝门部暴露困难、止血困难等缺点，在手术方式选择上仍存在争议[5-9]。为了探讨腹腔镜Kasai手术治疗Ⅲ型胆道闭锁的疗效及其对肝移植的影响，本研究采用回顾性研究方法对比分析不同手术方式的临床资料，现报告如下。

材料与方法

一、临床资料

收集2014年1月至2018年1月在广西医科大学第一附属医院接受Kasai手术的胆道闭锁患者作为研究对象，病例纳入标准： ①术中探查确诊为Ⅲ型胆道闭锁(肝外胆管Ohi分型[10])； ②手术年龄在90 d以内； ③手术由同一治疗团队完成； ④无合并其它畸形。排除标准： ①因出血或操作困难由腹腔镜手术中转为开放手术； ②围手术期死亡。最终本研究纳入115例胆道闭锁患者。按手术方式分为腹腔镜组(laparoscopic portoenterostomy,LPE)与开放组(open portoenterostomy,OPE)。其中行肝移植病例分为LPE后肝移植亚组(liver transplantation after laparoscopic portoenterostomy,LTLPE)与OPE后肝移植亚组(liver transplantation after open portoenterostomy,LTOPE)。收集两组患者手术年龄、体重、手术时间、术中出血量、术后首次进食时间、住院天数，术前及术后1个月、3个月、6个月总胆红素(total bilirubin,TBIL)、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)，术后胆管炎发生率、黄疸清除率、自体肝生存率(survival rate of native liver,SNL)、生存率等临床资料；比较LTLPE亚组与LTOPE亚组移植手术年龄、体重、术前儿童终末期肝病模型(pediatric end-stage liver disease,PELD)评分、腹腔粘连评分、手术时间、病肝切除时间、术中出血量、生存率。……