殷晓鸣 许卓凡 杨 屹

重复肾是小儿泌尿系统常见畸形，常常出现反复发热性泌尿系统感染、排尿异常等，该病严重影响患者生长发育及生活质量[1]。重复肾的上肾集合系统常因梗阻性输尿管末端膨出或输尿管开口异位，导致功能损伤，甚至丧失[2]。上位肾分肾功能≥10%目前多考虑保留上位肾单位，但上位肾分肾功能<10%的患者是否需要保留上肾单位目前仍存在争议。有学者认为上位肾无功能的情况下需要行上位肾单位切除术，可避免远期出现高血压或肾盂肾炎[3]。但也有其他学者认为切除肾单位没有必要，因为无功能的上位肾并不会引起并发症的发生[4]。本文通过回顾性队列研究方法比较分肾功能<10%的重复肾患者在不同术式下并发症的发生情况，综合分析这部分重复肾患者是否可以保留上肾单位。

材料与方法

一、研究对象

回顾性收集中国医科大学附属盛京医院2008年1月至2017年6月112例上位肾分肾功能<10%的重复肾患者作为研究对象。病例纳入标准：患侧上肾单位分肾功能<10%的重复肾患者；术后随访6个月以上；年龄不超过14岁。最终选取符合本研究纳入标准的49例重复肾患者作为研究对象，依据不同治疗方案分为保留患侧上肾单位组(n=22)和不保留患侧上肾单位组(n=27)，见图1。本研究获得中国医科大学附属盛京医院伦理委员会批准(编号：2016PS249K)。

二、资料收集及相关定义

收集患者人口学资料(性别、侧别和手术年龄)、术前资料(术前主要临床表现，术前是否存在输尿管末端膨出，术前是否存在输尿管开口异位，术前上位肾分肾功能，术前上肾输尿管直径)、手术方式和术后并发症发生情况以及再手术等临床资料。

保留上肾单位的手术包括：输尿管膀胱再植术和输尿管膨出电切或穿刺术；不保留上肾单位手术包括：上位肾及输尿管切除术、上位肾及输尿管切除术，下位肾输尿管膀胱再植术和上位肾及输尿管切除术，下位肾肾盂成形术。治愈标准定义为随访期间肾积水缓解，输尿管末端膨出缩小，无膀胱输尿管反流，无发热性泌尿系统感染，无排尿障碍。

图1 上位肾分肾功能<10%的重复肾患者纳入及治疗流程图 注 VUR:vesicoureteral reflux，膀胱输尿管反流

三、手术指征及手术方式选择

手术指征：突破性发热性泌尿系统感染，膀胱出口梗阻，上位肾重度积水(SFU分级为Ⅲ～Ⅳ级)且上位肾积水进行性加重(APD值增加,且>5 mm)。根据重复肾合并畸形不同，手术方式包括上位肾切除术、输尿管末端膨出电切或穿刺术、输尿管膀胱再植术和肾盂成形术，但是具体手术方式的选择由患者家长及手术医生共同决定。输……