赵一俊 陈君忆 唐达星

肾积水是常见的儿童泌尿系统疾病，其最常见的病因是肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)。膀胱输尿管连接部梗阻引起肾积水伴输尿管扩张，造成肾盂扩张，肾实质压迫、影响肾小管，进而造成肾功能损伤。目前针对儿童肾积水的治疗原则是早发现、早诊断、早治疗。临床上，对于有手术指征的肾积水主要采用开放或者腹腔镜下肾盂成形术治疗，对于重度肾积水尤其是伴有严重肾功能损害的肾积水，其外科治疗观点国内外不尽一致。有文献报道极重度肾积水的肾切除率超过70%[1]。有研究者提出对于分肾功能(differential renal function,DRF)<10%的极重度肾积水患者可考虑切除患肾[2,3]；也有研究指出即使患者DRF<10%，经肾造瘘术及Ⅱ期肾盂成形术也能获得良好的DRF[4]。对于重度肾积水患者，如果直接切除肾脏，则失去了挽救部分能恢复功能肾脏的机会。99mTc-DTPA肾动态显像测定肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)是目前应用最多的计算DRF的方法，也是目前国内专家对重度肾积水肾脏功能评估切除指征的重要参考指标[5]。

由于肾核素扫描检查有辐射且儿童依从性差，不同医疗单位对结果的评价也存在偏倚，因此，寻求一个有效且安全简单的肾功能评估指标是目前临床上迫切需要解决的问题之一。尿液生物学指标具有获取简单、直接且具有可重复性的优点，既往部分研究提示多种尿液生物学指标可以用来评估肾积水术后患肾功能的恢复情况[6-8]。尿微量白蛋白(microalbumin,mAlb)、转铁蛋白(transferrin,Trf)、免疫球蛋白G(immunoglobulin G,IgG)在正常情况下不被肾小球基底膜滤过，是肾小球滤过膜损伤的传统敏感蛋白。而经肾小球滤过的α1微球蛋白(α1-microglobulin,α1-MG)、β2微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)在肾小管重吸收，是肾小管损伤特异性蛋白。通过对重度肾积水常见肾盂尿液蛋白指标(mAlb、α1-MG、β2-MG、Trf、IgG)测定，进一步研究其与肾功能恢复或患肾分肾功能的相关性，对评估重度肾积水患者肾损伤的严重程度有重要意义。

因此，本研究以17例重度肾积水伴或不伴输尿管扩张行患肾穿刺造瘘患者为研究对象，回顾性分析肾核素显像肾功能情况、尿微量蛋白测定结果，探讨尿微量蛋白对儿童重度肾积水患者肾功能的评估价值，为临床诊断及治疗提供帮助。……