许瑞庭，沈 焱

甲状腺癌为高发实体肿瘤，且女性发病率明显高于男性，目前各大指南均推荐手术切除为首选治疗手段[1]。其中，随着筛查手段的普及，微小癌检出率明显提高。甲状腺微小癌定义为直径<1 cm 的癌灶，组织学类型多为乳头状癌，发展缓慢。对于该类型的微小乳头状癌，手术治疗多数可达临床治愈效果[2]。手术方式包括开放手术切除、腔镜手术切除，越来越多年轻女性患者则选择腔镜手术的美容治疗方式，兼顾疗效及生活质量[3]。目前主流腔镜手术方式为经口腔入路、乳晕入路两种，腋窝入路为近几年内发展而来的新的入路方式，对于腔镜技术要求相对较低，可推广性更强[4]。本文通过研究经口腔与经腋窝入路两种入路的临床疗效，阐述二者之间有无明显差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取宁夏回族自治区人民医院甲乳外科2019年4月-2020年9月行手术治疗的40例患者，20例为经口腔入路(经口腔组)，20例为经腋窝入路(经腋窝组)。其中男性5例，女性35例。经口腔组平均年龄37.35岁，经腋窝组33.60岁。40例患者均为甲状腺微小乳头状癌，单侧叶肿瘤无包膜外侵犯。排除标准：无严重心肝肺疾病与其他恶性肿瘤者。

1.2 治疗方法

1.2.1 经口腔组：采用经口腔前庭入路，全麻满意后，于口腔前庭正中距离门齿0.5 cm，做一1 cm横切口，置入1 cm戳卡，两侧第4尖牙各做一0.5 cm切口，置入0.5 cm戳卡，向下锁骨方向颈阔肌深面分离皮瓣后；切开中线显露甲状腺，腔镜下完整切除侧叶甲状腺连同峡部及患侧中央区淋巴结。残腔放置12号引流管1根皮肤引出。

1.2.2 经腋窝组：全麻满意后，取患侧腋窝皮纹切口，长约4 cm；腔镜下沿切口向甲状腺方向胸大肌表面游离皮瓣，显露胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头，与两头之间特殊拉钩牵开自然间隙，游离颈前带状肌，显露甲状腺。同法切除患侧甲状腺及峡部中央区淋巴结。残腔放置12号引流管1根皮肤引出。

1.3 观察指标：观察2组患者手术时间、出血量、术后引流量、住院时间、清扫淋巴结数目、术后3 d 甲状旁腺素、患者术后发声及喉返神经损伤情况。

2 结果

40例患者均无喉返神经损伤，经口腔组平均手术时间122.95 min，经腋窝组为78.50 min；……