党鑫 王海燕

摘要：严重老龄化背景下，英国为减轻国家公共养老的负担，建立起老年整合照顾需求评估机制。本文在简述英国老年整合型服务内涵和需求评估内容的基础上，总结概括出评估机制的特点，提出了英国整合型照顾需求评估经验对我国的启示有：制定标准化评估细则、将精神健康纳入评估内容、培养专业的养老护理队伍。

关键词：整合照顾 老年需求 需求评估 英国经验

英国国家医疗服务体系（简称“NHS”），由各级公立医院、诊所、社区医院与养老院等基本单位构成，为全体英国公民免费提供医疗保健服务。由于早期NHS内部涉及多个服务机构与体系，长期处于碎片化状态，为防止公共服务中健康照护与社会照顾“双轨制”造成的资源浪费，英国各地纷纷开始探索“整合照顾”模式，引导当地医院与社区开展老年护理需求评估工作，加强医疗服务路径的优化衔接。近年来，我国人口老龄化问题催生养老服务需求剧增。2019年9月我国出台《关于开展老年护理需求评估和规范服务工作的通知》，明确指出将着力聚焦我国4000余万失能老人的照护需求。通过借鉴英国丰富的实践经验，可以提升我们对老年人照顾需求评估的认知，推动我国老年护理需求评估工作规范化进行。

一、英国整合照顾需求评估的内容与特点

“整合”包括不同机构、组织、系统之间的协同与合作，跨越医院医疗、社区照护与社会服务之间的界限，推动医院卫生服务与社会资源服务的有效衔接与融合。英国在探索整合型服务的过程中将原始以疾病治疗为中心转换为以人的健康需求为中心，依据评估流程与评估结果为有需求的老年群体提供照护服务。

（一）需求评估的内容

英国整合照顾需求评估的内容大致分为三个部分。首先，明确评估对象，组建跨学科团队。评估对象以老年自身的健康状况而言，包括失能、半失能、失智与较为健康的老人；以老人身处的场所而言，包括医院、养老机构、社区或家庭在内的有照护需求的老人。跨学科团队由专家团体、社区医院医生与护士、提供照护服务的机构管理人、社区工作者等人员构成，综合考量老年人的照护需求。其次，选择适用的评估工具开展评估。通常情况下，依据照护场所开展家庭照护需求评估、社区照护需求评估与养老机构等长期照护场所需求评估。对于特殊情况的群体，例如失智、患癌与抑郁的老人遴选分级后进行需求评估。最后，依旧评估等级制定照护方案。英国将需求评估等级分为四级：轻度、中度、重度与极重度。轻度指无法执行一至两项日常基础活动。中度是指無法正常继续工作或接受教育，无法执行多项日常基础活动。重度是指完全不能承担家庭和社会中的角色，可能出现被疏忽或被虐待的情况。极重度是指需要被单独照顾，处于完全被疏忽或身受虐待的困境。以评估结果与实际需求为导向，跨学科评估团队根据评测结果制定具体的诊断、服务及转诊标准。

（二）评估机制的特点

1.采用科学的评估工具

为不断完善需求照顾评估机制，英国积极开发面向家庭护理、社区照护、机构照顾等不同照护场所的评估工具。为规范家庭护理制度，学者斯莱特根据国家卫生部制定的老年护理评估标准，创建了应用于家庭护理的NNAT（Nursing Needs Assessment Tool），用于评测居家老人对护理服务需求度及检验其是否享有接受免费服务的资格。在社区照护层面，多数采用由欧盟卫生组织研发的EASY-care（European Assessment System）评估工具，评估社区内老人的健康情况及社会护理需求。EASYcare standard2010作为最新版本，内含49个评估项目，被誉为照护需求评估领域中的“黄金标准”。养老院等长期照护机构则多数采用国际长期照护评估工具InterRAI（International Resident Assessment Instrument），RAI适用紧急住院、心理治疗、大病康复护理及残障人士护理等多方需求。在需求认定完成后，系统会自动生成对应的临床评估协议，帮助住院医生进行后续治疗。

2.涵盖全面的评估内容

在英国日益完善的需求评估机制中，评估内容涵盖了生理、心理和社会文化等多个方面。评估内容主要包括：医疗需求评估、躯体健康评估、认知和心理评估、自我照顾与疾病管理能力、当前居住环境与社会支持程度等。评估人员也会在评估过程中将老人的日常功能性生活能力、听觉与视觉情况、大小便情况、跌倒风险、睡眠情况、用药情况及过往疾病史、心理健康与认知情感等日常基础事项进行重点评测，及时发现老年人潜在的功能性缺陷及认知障碍，进行有效的干预和指导，消除安全隐患。

3.专业的全科队伍进行合作

英国倡导由跨学科的医疗和社会服务人员组建成全科队伍进行合作，避免不同学科的专业人士对同一病人进行重复评估，优化整体流程。例如，预防跌倒服务，该项服务于2004年开始施行，当时跌倒是造成75岁以上老人致残的主因，严重威胁老年群体生命安全。英国牛津政府下令将多个不同学科领域的专业人士整合在一起，形成跨学科医疗服务团队，包括：急诊服务、物理治疗师、防跌倒相关专业护士、运动协调专业人士等。每一位临床医疗师都会在骨科健康和跌倒评估方面接受培训和教育，便于为60岁及以上的老年人提供高质量的评估、治疗及预防保健服务。

二、英国老年整合照顾需求评估经验对我国的启示

可以看出，英国组建多学科、跨专业、跨部门的全科团队合作加强了护理人员之间的沟通协作。此外，运用标准化的评估指标开展需求认定工作，可以避免有限资源的浪费，减轻公共养老负担。基于对这种创新性服务模式的探索与思考，本部分提出英国老年整合照顾需求评估经验对我国的三点启示。

（一）制定标准化评估细则

应用标准化的评估细则，利于提供更加公平、高效的养老服务。早期，由于英国各地政府的决策与财政情况不同，评估细则缺乏统一标准，不免“相同需求，不同待遇”的情况发生。对此，应吸取英国先前的经验教训，将我国的衡量指标、评估维度等评估细则尽快标准化。同时，在全国各地开展评估试验工作，不断修正评估参数、权重占比等，持续优化评估体系。此外，基于我国当前“9073”养老格局，应加快出台适用于家庭养老照护需求评估的工作细则，以点带面逐步推动居家养老事业的蓬勃发展。

（二）将精神健康纳入评估内容

人体衰老的过程伴随着复杂的心理变化，对老人心理和情感上的关怀具有重要的现实意义。精神健康评估内容主要包括老年人的认知能力、精神健康的主观评价及对精神文化的需求等。认知能力决定着老年个体能否独立生活，精神健康的主观评价能够反映出老人对当前生活状态的满意程度，精神文化需求度反映一个老人是否对未来生活所向往。此类评估可以参考国际性认知能力评估量表、老年心理健康量表等。将精神健康纳入评估内容便于了解老人对精神关怀服务的需求，优化老人晚年的生活质量。

（三）培养专业的养老护理队伍

组建小型全科团队开展评估工作，培养多批持证上岗的养老护理人员。当前，我国应首要加强养老护理领域人员的规范化培训，将取得执业资格的家庭医生与护士结合社区医护工作者，组建小型全科团队开展老年护理需求评估工作。同时，从应多个层面保障养老行业人员的建设工作。如：政策层面，加速推动护理行业法制化，依法保障老年群体与护理人员的切身权益；教育层面，促使护理培训专业化，专业人员需持证上岗；社会保障层面，进一步加强对护理行业的财政投入，给予特殊岗位津贴，提高基层养老护理人员的薪酬水平。

依托课题：本研究是2019年辽宁省社科基金《健康保障链式衔接的精准扶贫研究》（L19BSH007）课题部分研究成果。

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