林霞

[摘要] 目的 總结和分析成人流行性乙型脑炎的临床特征及影像学特点，以提高临床医师对乙型脑炎的认知。 方法 选取2017年7月至2019年9月我院住院的成人流行性乙型脑炎患者，对其临床特征及影像学特点进行回顾性分析。 结果 89例确诊成人流行性乙型脑炎患者中发热86例（96.63%），65例（73.03%）患者伴头痛、恶心、呕吐，30例（33.71%）患者出现精神症状，反复抽搐21例（23.60%），运动障碍11例（12.36%），呼吸衰竭18例（20.22%），其中呼吸机辅助呼吸6例，意识障碍43例（48.31%），血常规白细胞、中性粒细胞百分比升高69例（77.53%），腰穿检查颅内压增高31例（34.83%），脑脊液白细胞计数增高30例（33.71%），以单核细胞增高为主，脑脊液糖增高23例（25.84%），氯化物降低24例（26.97%），蛋白质升高22例（24.72%），脑电图异常48例（53.93%），急诊头颅CT检查异常40例（44.94%），头颅核磁共振检查异常71例（79.78%），病灶以中线部位为主，累及双侧丘脑、中脑等部位多见。 结论 成人流行性乙型脑炎临床表现无明显特异性，以急性脑炎综合征为主，其特征性影像学表现是病灶以双侧丘脑、中脑等中线部位受累多见，T2WI、FLAIR像显影更佳。

[关键词] 流行性乙型脑炎;临床特征;脑脊液;头颅核磁;脑电图

[中图分类号] R445.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）06-0057-03

The clinical characteristics and imaging characteristics of 89 cases of epidemic encephalitis B in adults

LIN Xia

No.1 Department of Neurology， the First People′s Hospital of Tianshui in Gansu Province， Tianshui   741000， China

[Abstract] Objective To summarize and analyze the clinical and imaging characteristics of epidemic encephalitis B in adults， so as to improve clinicians′ cognition of encephalitis B. Methods The adult patients with epidemic encephalitis B who were hospitalized in our hospital from July 2017 to September 2019 were selected， and its clinical and imaging characteristics were retrospectively analyzed. Results Among the 89 adult patients with confirmed diagnosis of epidemic encephalitis B， there were 86 cases（96.63%） with fever， 65 cases（73.03%） with accompanied headache， nausea and vomiting， 30 cases（33.71%） of mental symptoms， 21 cases（23.60%） with repeated convulsions， 11 cases（12.36%） with dyskinesia， 18 cases（20.22%） with respiratory failure， including 6 cases with ventilator assisted respiration， 43 cases（48.31%） with consciousness disorder， 69 cases（77.53%） with elevated white blood cells and neutrophils， 31 cases（34.83%） with increased intracranial pressure by lumbar puncture， 30 cases（33.71%） with increased count of white blood cell in cerebrospinal fluid， with mainly increased count of monocytes， 23 cases（25.84%） with increased cerebrospinal fluid glucose， 24 cases（26.97%） with decreased chloride contents， 22 cases（24.72%） with increased protein contents， 48 cases（53.93%） with abnormal EEG， 40 cases（44.94%） with abnormal cranial CT results in emergency， and 71 cases（79.78%） with abnormal cranial MRI results. The lesions were mainly found in the midline， often involving bilateral thalamus， midbrain and other parts. Conclusion The clinical manifestations of epidemic encephalitis B in adults have no obvious specificity， mainly with acute encephalitis syndrome. The characteristic imaging manifestation is that the lesions are more commonly involved in the midline parts such as the bilateral thalamus and midbrain. The T2WI and FLAIR images are better.

[Key words] Epidemic encephalitis B; Clinical characteristics; Cerebrospinal fluid; Cranial MRI; Electroencephalogram

流行性乙型脑炎以蚊虫叮咬传播为主，是急性病毒性人畜共患传染病，主要流行于亚洲[1]，死亡率高达20%～30%，30%～50%的患者会遗留神经或精神后遗症[2]。随着近年夏季温度升高及降雨量增多，成人流行性乙型脑炎在本地区发病率呈逐年递增趋势，以7～9月显著，起病急，进展快，早期症状不典型，一旦出现呼吸衰竭，治疗棘手，且致死、致残率高，如能在流行性乙型脑炎初期尽早诊断，积极规范治疗，可在最大程度上降低致死、致残率，减轻患者家庭及社会的负担。故本研究选取2017年7月至2019年9月我院收住的成人流行性乙型脑炎患者，对其临床特征及影像学特点进行归纳、总结，从而提高临床医师对流行性乙型脑炎的认知，为尽早诊治流行性乙型脑炎提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月至2019年9月在我院神经内科确诊的89例成人流行性乙型脑炎患者，其中男51例，女38例，年龄18～81岁，平均（53.45±5.21）岁。患者均无乙型脑炎疫苗接种史，入组病例均符合WS214-2008的诊断标准[3]：①居住在乙型脑炎流行地区且在蚊虫孳生季节发病，或发病前25 d曾去过乙型脑炎流行区;②急性起病，发热、头痛、呕吐、意识障碍，重症患者出现抽搐、瘫痪、中枢性呼吸衰竭;③血象增高，脑脊液检查提示病毒性感染，乙型脑炎抗体阳性。根据上述流行病学资料及实验室检查综合分析后做出疑似诊断、临床诊断，确定诊断须依靠血清学或病原学检查。納入标准[3]：①符合中枢神经系统病毒性感染诊断，均为血清和（或）脑脊液乙型脑炎抗体阳性者;②患者或家属知情且同意配合本研究进行的随访调研工作。排除标准[3]：其他病毒性脑炎，和（或）同时患有严重心脏、肝脏、肾脏、血液系统疾病等全身多系统疾病者。

1.2 方法

汇总所有患者资料，包括年龄、性别、居住地、详细发病病史、病情进展变化情况、临床表现特征、各项检查结果（如血常规、脑脊液检查、脑电图、头颅CT或头颅核磁共振检查、乙型脑炎抗体检查等）。通过综合分析，对同类资料进行归纳整理，寻找流行性乙型脑炎患者基本资料、病史、临床表现及各项检查中的变化特征。

1.3 统计学方法

应用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，研究数据均为计数资料，采用[n（%）]表示。

2 结果

2.1 临床表现

89例确诊的成人流行性乙型脑炎患者中发热86（96.63%）例，65（73.03%）例患者出现头颈部疼痛，部位以前额、双颞部、后枕部、后颈部多见，同时伴有恶心、呕吐。30例（33.71%）出现精神症状，表现为不认识家人、烦躁不安、胡打胡闹、乱跑，甚至出现攻击行为。反复抽搐21例（23.60%），以癫痫大发作为表现7例，颜面部抽搐伴间断大发作14例。运动障碍11例（12.36%），偏侧肢体瘫痪7例，4例患者出现帕金森样运动障碍。呼吸衰竭18例（20.22%），呼吸机辅助呼吸6例。意识障碍43例（48.31%），格拉斯哥昏迷评分5～8分。

2.2 辅助检查

血常规提示白细胞、中性粒细胞百分比升高69例（77.53%）。腰穿检查，颅内压正常58例，增高31例（34.83%）。脑脊液细胞数正常59例，增高30例（33.71%），常以单核细胞数增高为主。脑脊液生化检查提示，糖正常66例，增高23例（25.84%），氯化物正常65例，降低24例（26.97%），蛋白质正常67例，升高22例（24.72%）。脑电图正常41例，异常48例（53.93%），表现为全脑出现弥漫性、广泛的慢波活动，无明显部位优势，部分患者有癫痫波。急诊头颅CT检查正常49例，异常40例（44.94%），多提示颅内多发低密度影，脑水肿。头颅核磁共振检查正常18例，异常71例（79.78%），表现为脑中轴部位、边缘系统、脑叶等T1WI呈等或低信号，T2WI、FLAIR像呈高、稍高信号，病灶在T2WI、FLAIR像显影更佳。其中丘脑病灶38例，中脑黑质病灶7例，海马病灶5例，基底节病灶10例，胼胝体压部病灶5例，脑桥病灶6例（封三图1）。89例流行性乙型脑炎患者中血清乙型脑炎抗体阳性80例，9例脑脊液乙型脑炎抗体阳性。

2.3 治疗及预后

综合病史、体格检查及相关辅助检查结果，明确诊断为流行性乙型脑炎的患者酌情给予抗病毒、抗感染、脱水、减轻脑水肿、控制抽搐、免疫球蛋白、甲基强的松龙及维持机体内环境平衡等治疗，出现呼吸衰竭者气管插管，呼吸机辅助呼吸治疗。经积极治疗，59例患者好转出院。21例患者遗留不同程度后遗症，其中认知功能障碍者9例，轻度精神症状者3例，运动障碍5例，间断抽搐4例。6例死亡，3例自动出院，分别于出院1、3、4 d后死亡。

3 讨论

流行性乙型脑炎是经蚊媒传播的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病，在我国该病呈散发流行趋势，大部分病例发病集中在7～9月。本研究患者均来自甘肃陇东南地区，发病时间与上述时间相符，以8月最多，与当地气候、蚊虫增殖进入旺季有关。流行性乙型脑炎的传染源为家畜，主要为猪，三带喙库蚊是其主要传播媒介，该病主要通过蚊虫叮咬携带病毒的家畜，再叮咬人体，当机体免疫力低下时发病。人群对流行性乙型脑炎病毒普遍易感，既往该病多见于15岁以下儿童。近年随着疫苗接种的规范化开展和人口空间流动性的增加，儿童发病率显著下降，但成人流行性乙型脑炎发病率呈逐年增高趋势。

本研究结果显示，成人流行性乙型脑炎以发热为主要表现，体温波动在39.0～42.1℃，持续时间多为3～10 d，发热持续时间越长，预后越差。头痛、恶心、呕吐亦为常见表现，考虑与发热、高颅压等有关。脑实质受损主要表现为记忆力、计算力、注意力下降，定位、定向错误，精神障碍、运动障碍、抽搐、昏迷等。流行性乙型脑炎的精神症状较病毒性脑炎更普遍，表现为不认识家人、烦躁不安、胡打胡闹、乱跑，甚至出现攻击行为。运动障碍主要表现为偏侧肢体瘫痪，部分患者表现为帕金森综合征样表现，如面具脸、震颤、肌强直等，与相关文献报道一致[4]。重症患者多出现意识障碍，昏迷程度进行性加深，迅速出现呼吸衰竭者预后极差。流行性乙型脑炎的临床表现和体征复杂多变，重型和极重型之间转化缺乏明显征兆，早期准确及时判别，对指导临床治疗、减轻并发症及改善预后尤为重要。