刘欢欢，郭永青，刘怡田，李丹琳，毛雨典，吴 烨

颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders，TMD)是颞下颌关节在进行功能运动过程中出现弹响或杂音、疼痛和运动障碍三大症状的症候群，是口腔颌面部的常见疾病[1]，也是下颌第三磨牙拔除术后的常见并发症之一。下颌第三磨牙的拔除方法主要有传统法(凿骨劈冠法)和微创法(改良涡旋机法)，术后常有疼痛、肿胀等并发症，往往与操作方法有关。本研究采用微创法或传统法拔除下颌第三磨牙，并于术前及术后1、4、12周评估患者的颞下颌关节症状，以探讨2种拔除方式与TMD的相关性。

1 对象与方法

1.1对象 收集2018年12月1日-2020年1月23日收治的首次拔除下颌第三磨牙的患者100例，男性41例，女性59例，年龄(18±3)岁(18～25岁)。纳入标准：年龄18～25岁，性别不限，具备下颌第三磨牙拔除适应证，无下颌第三磨牙拔除史，无磨牙症及牙面过度磨耗，无偏侧咀嚼，无严重骨性错颌以及正畸治疗史。排除全身系统性疾病及相关自身免疫性疾病(如类风湿关节炎)。术前通过检查，确定无明显TMD的症状和体征，无任何拔牙禁忌证。告知患者手术风险及术中、术后可能出现的并发症，在患者明确下签署知情同意书。

1.2方法 术前所有牙齿的拔除难度相当，均进行影像学检查并评估颞下颌关节相关指数。采用随机分组(根据挂号的单双数，单数为传统组，双数为微创组)选择拔牙方式，拔牙均由同一个医师完成。传统组采用凿骨劈冠法，在骨凿去骨后，采用劈冠器分牙拔除；微创组采用改良涡旋机法，采用西诺德转角机头改良涡旋(AD2 0123，德国西诺德牙科设备有限公司)以及硬质合金牙科车针(SURG-25MM，宁波信远齿科器械有限公司)进行分牙去阻力拔除。……